Új Szó, 2018. március (71. évfolyam, 50-75. szám)
2018-03-08 / 56. szám
ÉLETMÓD Gyógyfürdő intézése lépésről lépésre 1A gyógyfürdői kezelésre tett javaslatot hosz• szabb orvosi, kórházi vagy más intézményben végzett kezelésnek kell megelőznie. Ellenkező esetben a biztosító elutasítja a kérvényt. 2 A gyógyfürdői ellátást a kezelő- vagy • szakorvos javasolja, ő tölti ki az ezt igénylő formanyomtatványt is. Ehhez csatolja az összes szükséges vizsgálat eredményét, esetleg ajánlásokat, kezelési javaslatokat fogalmaz meg. Aszerint, hogy súlyos vagy kevésbé súlyos esetről van szó, az orvos A vagy B kategóriába sorolja páciensét, s ha a biztosító ezt jóváhagyja, a költségtérítés is eszerint lesz A vagy B típusú. 3 A beutalóért az orvos nem kérhet pénzt! • A kérvénynek tartalmaznia kell a kezelőorvos pecsétjét, aláírását, a pontos dátumot, az ellátás típusát (A vagy B kategória), a diagnózis pontos nevét és kódját. Ugyancsak fel kell tüntetni, hogy ambuláns vagy intézményes kezelésre van-e szükség, a beteg igényel-e kísérőt, valamint az összes lehetséges információt, melyekre szükség lehet a kérvény elbírálása során (teljes kórkép, előzmények, laboratóriumi kivizsgálások, objektív állapot stb.). 4 A kérvény alsó részét a betegnek is alá kell • írnia! Érdemes megadni telefonszámot, ha esetleg ki kell egészíteni az információkat. Az így kitöltött kérvényt a mellékelt orvosi dokumentációval együtt le kell adni az egészségbiztosítóban - éspedig legkésőbb 6 héttel a javasolt indikációs időszak lejárta előtt. 5 A biztosító a kérvény és a rendelkezésre • álló információk alapján eldönti, jóváhagyja-e a gyógyfürdőt, illetve milyen mértékben téríti a költségeket. Ha szükség van az adatok kiegészítésére, pótlására, erre írásban felszólítanak. A hiányzó információkat minél hamarább meg kell adni, mert a biztosító csak utána dönt a kérvényről. Legkésőbb 30 napon belül születik döntés. 6 Amennyiben a beteg egészségi állapo• ta nem felel meg azoknak a törvényes kritériumoknak, melyek feltételezik az ellátás jóváhagyását, a biztosító elutasítja a gyógyfürdő költségeinek a térítését. Ilyen esetben visszaadják a kérvényt, melyben feltüntetik az elutasítás indoklását is. 7 Ha a biztosító rábólint a fürdőzésre, • a jóváhagyott beutaló 3 hónapig érvényes. A kezelés pontos időpontjáról a páciens közvetlenül a gyógyfürdővel egyezik meg, ezt saját magának kell elintéznie. 8 Az orvos által előírt gyógyfürdői ellátás • legalább három hétig tart, és naponta általában legalább három kúrát szoktak elrendelni. Annak a meghatározása, hogy a beteg számára mely gyógyfürdőkúra előnyös, hatásos, az orvos feladata. Ott-tartózkodása alatt a beteg rendszeresen felkeresi ottani kezelőorvosát, s ő írja elő a gyógyfürdő alkalmazásának minden feltételét (hőfokát, időtartamát, gyakoriságát, a fürdők számát, módját stb.), miközben figyelembe veszi a beteg aktuális egészségi állapotát. Pozitív eredmény csupán az orvosi utasítások betartásával várható, (sza) WWW.UjSZO.COM ■ UJSZO@UJSZO.COM GYÓGYFÜRDŐ-kiegészítő kezelés és pihenés Asztma, allergia, túlsúly, magas vérnyomás, cukorbaj és reuma - a leggyakrabban ezekben a betegségekben szenvedők veszik igénybe a gyógyfürdők által nyújtott kiegészítő kezelést. Ha orvos írja elő, a biztosító téríti a költségeket. A gyógyfürdő alapvetően, két célt szolgál. Egyrészt megelőző szerepe van, hogy a kezdődő betegség ne váljon krónikussá. Másrészt ha mégis krónikus betegség alakult ki, a gyógyfürdő meglátogatásával későbbre tolható ki az az idő, amikor a krónikusan beteg személy rokkanttá válik. Egyre nagyobb az érdeklődés a gyógyfürdők iránt, és manapság már nemcsak kimondottan valamilyen konkrét betegségben szenvedők és orvosi beutalóval rendelkezők veszik igénybe, hanem sokan pihenni is járnak oda. A fürdők ma modernebbek, s olyan szolgáltatásokat nyújtanak, hogy télen-nyáron egész családok találnak ott maguknak kikapcsolódási lehetőséget. A gyógyvizes medencék mellett a legtöbb helyen kínálnak élménymedencéket, különböző masszázsokat, tornát, thermo spa kezeléseket, szaunát, különböző wellness-szolgáltatásokat. Mindez kiváló feltöltődési lehetőség, így a gyógyfürdők a civilizációs betegségek kezelésére, megelőzésére is szolgálnak. Ilyen esetben az ügyfél mindent saját zsebből áll. Akit viszont az orvos küld oda olyan diagnózissal, melyre hivatkozva - a törvényből kifolyólag - előírható a gyógyfürdői kezelés, annak az egészségbiztosító részben vagy teljesen téríti a költségeket - ez attól függ, az orvos ajánlása alapján a biztosító milyen kategóriába sorolja a beteget. A súlyosabb esetek az A, az enyhébbek a B kategóriába tartoznak. Orvosi beutalót évente egyszer lehet kiállítani. Miután az orvos kitöltötte a kérvényt, le kell adni az illetékes egészségbiztosítóban, mely általában 30 napon belül dönt. Fontos, hogy a diagnózis szerepeljen a hivatalos listán, valamint a betegnek ne legyen olyan másik betegsége, mely kizárja a gyógyfürdői kezelést. Például ha valaki fertőző betegségben szenved, alkoholista vagy drogfüggő, automatikusan elutasítják a kérvényt. Bizonyos diagnózisok esetében a dohányzás is kizáró ok lehet. “ A gyógyfürdő még akkor sem ingyenes, ha a biztosító teljesen téríti is a költségeket. Egyrészt megérkezés után a szállodai recepción azonnal bizonyos helyi adót kell fizetni, másrészt az útiköltséget is mindenki saját zsebből állja. Ha pedig kísérőre is szükség van, az további kiadásokkal jár, noha bizonyos esetekben a biztosító az ő költségeihez is hozzájárulhat. Egészségkárosodott személyeknél az orvos feltüntetheti a kérvényen, hogy betegének kísérőre van szüksége, és kérheti a költségtérítés jóváhagyását. A háromévesnél kisebb gyermekeket is kísérheti egy felnőtt személy. Az orvos által előírt gyógyfürdői ellátás legalább három hétig tart, és naponta általában legalább három kúrát szoktak elrendelni. Annak a meghatározása, hogy a beteg számára mely gyógyfürdőkúra előnyös, hatásos, az orvos feladata. Ott-tartózkodása alatt a beteg rendszeresen felkeresi ottani kezelőorvosát, s ő írja elő a gyógyfürdő alkalmazásának minden feltételét (hőfokát, időtartamát, gyakoriságát, a fürdők számát, módját stb), miközben figyelembe veszi a beteg aktuális egészségi állapotát. Pozitív eredmény csupán az orvosi utasítások betartásával várható. (sza) Mennyibe kerül a gyógyfürdői ellátás? Az, hogy a gyógyfürdő árából mennyit térít az egészségbiztosító, és mennyit kell saját zsebből kifizetni, attól függ, a biztosító melyik kategóriába sorolja az ügyfelét. Eszerint: ■ az A kategóriába tartozó betegek esetében a biztosító a gyógyfürdői ellátás teljes költségét téríti - vagyis a szállást, az étkezést, a kezeléseket; törvényből kifolyólag a betegnek csak 1,66 eurónyi napi ott-tartózkodási díjat és a helyi adót kell kifizetnie (az utóbbit a települések maguk határozzák meg) - az első és az utolsó napot egy napnak számítják ■ a fizetési kötelezettség alól felmentik a 3 évesnél kisebb gyerekeket; a Jansky-plakettes véradókat; az anyagi szükséghelyzetben lévők (erről az illetékes szociális ügyi hivatal által kiállított igazolást kell felmutatni) csak az első három napot fizetik, a negyedik naptól a gyógyfürdő számukra ingyenes ■ a B kategóriába tartozó betegek esetében az egészségbiztosító az egészségügyi ellátás költségeit téríti, a szállást és az étkezést mindenki saját maga választja ki és téríti. A fürdők kínálatából és árjegyzékéből kell kiindulni. Ha a gyógyfürdő átlagos szállást (saját fürdőszobával nem ellátott, legalább kétágyas szoba) kínál, a törvényből kifolyólag legfeljebb 7,30 eurós napi díjat kérhet főszezonban (azaz a második és a harmadik negyedévben), szezonon kívül (az első és a negyedik negyedévben) pedig 4,89 euró napi díjat számlázhatnak. Ilyen szoba azonban nagyon kevés van, ezért nagyobb a valószínűsége, hogy átlagon felüli szobát választ valaki, aminek az árát már törvény nem szabályozza, kizárólag a gyógyfürdő szabja meg. Szenior 2018. március
