Új Szó, 2015. június (68. évfolyam, 124-149. szám)
2015-06-18 / 139. szám, csütörtök
12 Hasznos tanács ÚJ SZÓ 2015. JÚNIUS 18. www.ujszo.com Az egészségbiztosítók az orvosilag indokolt hazai kezelések költségeinek legnagyobb részét térítik, de a beteg külföldön is kezeltetheti magát Gyógyfürdői kezelés, nem csak betegeknek A kezelés nem csak fürdőkúrából állhat. Sóbarlang a szliácsi fürdőben (Ján Krošlák felvételei) Egyre népszerűbbek a gyógyfürdők, és sokan beutaló nélkül, kirándulás keretében is szeretnek ott pihenni. Nekik a költségeket saját zsebből kell téríteni. Ha a kezelést orvos írja elő, a beutalóért nem kell fizetni, a biztosító pedig részben, vagy teljes mértékben térítheti a költségeket a diagnózistól függően. Összeállításunk a gyógyfürdőkkel kapcsolatban szolgál hasznos információkkal. ÖSSZEFOGLALÓ Tavaly az egészségbiztosítók több mint 45 millió eurót fizettek a gyógyfürdői ellátásért, összesen 63 ezer embernek hagyták jóvá a kezelést. A legtöbben a legnagyobb biztosító, az Általános Egészségbiztosító (VŠZP) ügyfelei közül vették igénybe ezt az ellátást. „2014-ben az ügyfelek 53 701 kérvényt nyújtottak be, ami 3519-cel több, mint 2013-ban. Tavaly a biztosító összesen 45 226 kérvényt hagyott jóvá, ami az előző évhez képest 1,2%-os növekedést jelent. 8500 kérvényt azért kellett elutasítani, mert nem teljesítették a feltételeket” - részletezte lapunknak Petra Balážová, a VŠZP szóvivője. 2014-ben 4,18%-kal emelkedtek a gyógyfürdőkre fordított kiadások is: tavaly a VŠZP összesen 32 millió eurót költött e célra. Főleg a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők, valamint mozgásszervi problémákkal küszködök vették igénybe az ellátást. „Két biztosítottunk a külföldi gyógyfürdői kezelés költségeinek a térítését kérte. Csehországban voltak, a biztosító összesen 1100 eurót fizetett nekik. A diagnózis asztma és magas vérnyomás volt” - tette hozzá Balážová. A Dôvera tavaly 12 millió eurót költött a gyógyfürdői kezelésre, 17 ezer beutalót hagyott jóvá. Ezenkívül további 440 ezer eurót fizetett az ambuláns gyógyfürdői ellátásért. Matej Stepianský szóvivő szerint az emberek leggyakrabban balesetek, műtétek, agyvérzés, szívinfarktus átvészelése után, illetve hátgerincbántalmak és magas vérnyomás esetében kérték ezt a fajta kúrát. Az Unionnak mintegy 3000 ügyfele ment gyógyfürdőbe tavaly, ami a biztosítónak másfél millió eurójába került. Judita Smatanová szóvivő szerint biztosítottjaik főleg asztmával, pikkelysömörrel (psoriasis), porckorong- vagy más mozgás- szervi betegséggel mentek fürdőbe. A és B kategória A gyógyfürdő alapvetően két célt szolgál. Egyrészt megelőző szerepe van, hogy a kezdődő betegség ne váljon krónikussá. TÉMA: gyógyfürdői kezelés Másrészt, ha a krónikus betegség már kialakult, a gyógyfürdővel kitolható az az idő, amikor a krónikus beteg rokkanttá válik. A gyógyvizes kúráról elsősorban mindenkinek a kezelőorvosával kell konzultálnia. „A beutalót, a gyógyfürdői kezelésre vonatkozó javaslatot az általános vagy a szakorvos állítja ki az illetékes szakorvos lelete alapján” - magyarázta Balážová. Az egészségbiztosítók kétféleképpen téríthetik a költségeket - attól függően, hogy az orvos ajánlása alapján a biztosító milyen kategóriába sorolja a beteget. Az A típusú költség- térítés esetében a gyógyellá- tást és a szolgáltatásokat teljes mértékben fedezi az egészség- biztosítás, csak a törvényben megszabott 1,66 eurónyi napi díjat és a helyi idegenforgalmi adót kell kifizetni. A legtöbb biztosított tavaly ebbe a kategóriába került. Az egészség- ügyi ellátásért a B kategóriába soroltaknak sem kell fizetniük, a szállásért és a kosztért viszont igen, s ehhez még hozzá kell adni a napi díjat és a helyi adót. Akinek nincs pénze hotelre, ambulánsán is igénybe veheti a gyógyfürdői kezelést, ilyen esetben nem tartózkodik ott állandóan, csak az előírt kúrákra utazik oda. Általánosságban elmondható, hogy a súlyosabb betegségek (pl. daganatos megbetegedések, szív- és érrendszeri műtétek utáni állapot stb.) az A, az enyhébbek (pl. krónikus májbetegségek, allergiás nátha, akut hepatitisz stb.) a B kategóriába tartoznak. Ebbe a kategóriába sorolnak bizonyos diagnózisokat akkor is, ha már hosszabb idő telt el a műtét után. „Az orvosnak oda kellene figyelnie, hogy a gyógyfürdőt csak akkor írja elő, ha a pácienst az előírásoknak megfelelően már előzőleg folyamatosan ambulánsán kezelték” - figyelmeztetett Smatanová. Orvosi beutalót az esetek többségében évente csak egyszer lehet kiállítani, bizonyos diagnózisokkal azonban kétszer is adható. A beutaló kitöltéséért áprilistól már nem kell illetéket fizetni. Miután az orvos kitöltötte a kérvényt, le kell adni az illetékes egészségbiztosítóban, mely - ha nem kell kiegészítés, ha egyszerű esetről van szó - általában 30 napon belül dönt, sőt a fő szezonon kívül az ügyintézés csak pár napig tart. Fontos, hogy a betegnek ne legyen olyan másik betegsége, mely kizárja a gyógyfürdői kezelést. Például, ha valaki fertőző betegségben szenved, alkoholista vagy drogfüggő, automatikusan elutasítják a kérvényt. Bizonyos diagnózisok esetében a dohányzás is kizáró ok lehet. Csak kikapcsolódás Aki nem akarja megvárni a diagnózis felállítását, saját szakállára is kezeltetheti magát. Neki a biztosítóba semmit nem kell leadni, jóváhagyatni, viszont a biztosító nem is térít semmit. Az utóbbi időben egyre többen keresik fel a gyógyfürdőket beutaló nélkül, csak pihenési célból. Az egészség- biztosítók is reagáltak az új igényekre: a beutaló nélküli ügyfelek bizonyos csoportjának kedvezményeket kínálnak. A Dôvera például a véradókat részesíti előnyben. ,A többszörös, rendszeres véradók bizonyos gyógyfürdőkbe 25%-os kedvezménnyel mehetnek“ - árulta el Štepianský. A VŠZP és az Union ugyancsak kínál árengedményeket azoknak, akik önköltséges alapon mennek fürdőbe. A VŠZP ügyfelei 20%-os kedvezményt vehetnek igénybe. A gyógyfürdők szintén igyekeztek reagálni az új igényekre és az új típusú, pihenő-kiránduló ügyfelekre: modernizálódtak, s olyan kiegészítő szolgáltatásokat nyújtanak, hogy manapság már egész családok találnak ott maguknak kikapcsolódási lehetőséget. A gyógyvizes medencék mellett a legtöbb helyen van élménymedence, különböző masszázsok, torna, thermo spa kezelés, szauna és wellness-szolgáltatás, így a gyógyfürdők a civilizációs betegségek kezelésére, megelőzésére is szolgálnak. Ilyen esetben azonban az ügyfél mindent saját zsebből fizet. (sza) VILLÁMINTERJÚ Judita Smatanová az Union Egészségbiztosító szóvivője Hány ügyfelük igényelt gyógyfürdői ellátást, hány kérvényt hagytak jóvá? Tavaly 3032 kérvényt nyújtottak be, ebből 458-at utasítottunk el. Melyek a kérvények elutasításainak leggyakoribb okai? Az egyik leggyakoribb ok, hogy a biztosított személyt előzőleg nem gyógyították, kezelték folyamatosan. A másik leggyakoribb ok, hogy a kérvényt a megadott határidő lejárta után juttatták el a biztosítóba. A gyógyfürdői kezelést akkor sem hagyják jóvá, ha az ügyfélnek hátralékavan, nemfizetirende- sen a biztosítási díjat, illetve olyan betegség vagy állapot miatt írtákelőakezélést, amelyikre ez nem vonatkozik. A kérvényt olyan esetben is automatikusan elutasítják, ha valamilyen más betegség kizárja a gyógyfürdői kezelést, például a páciens epilepsziás, de kizáró ok lehet az inkontinencia, demen- cia stb. A biztosító téríti a költségeket akkor is, ha ügyfele külföldre megy gyógyfürdőbe? Igen, ügyfeleink külföldre is mehetnek gyógyfürdőbe, ha teljesítik a hatályos törvénybefoglalt általános feltételeket. Eszerint a gyógyfürdői kezelést ambuláns vagy intézményi egészségügyi ellátásnak kell megelőznie, valamint a páciensnek olyan betegségben kell szenvednie, mely esetében a gyógyfürdői ellátást részben vagy teljes mértékben az egészségbiztosításból lehet téríteni. Fontos, hogy a diagnózis szerepeljen a hivatalos listán. A biztosító csak az általa jóváhagyott gyógyfürdői kezelés költségeit téríti, de ha teljesülnek ezek az általános feltételek, nem kell külön engedélyeztetni, hogy a jóváhagyott gyógyfürdői kezelést külföldön is lehessen abszolválni. Vagyis ha a biztosító rábólint a kezelésre, az ügyfél a biztosító előzetes beleegyezése nélkül is dönthet úgy, hogy külföldön kezelteti magát. Hogyan térítik a külföldi kezelés költségeit és mekkora összegig? A gyakorlatban ez úgy működik, hogy a kezelés költségeit a beteg ott helyben saját zsebből kifizeti, majd a kezelés befejeződésétől számított 3 hónapon belül kéri a költségek visszatérítését a biztosítójától. A biztosító pedig addig az összegig téríti a költségeket, amennyit a szlovákiai szolgáltatóknak fizetne hasonló ellátásért. Számolni kell azzal, hogy a külföldi gyógyfürdő lényegesen drágább lehet a hazainál, vagyis annál, mint amennyit a biztosító térít. A különbözeiét az ügyfélnek kell állnia, (sza)
