Új Szó, 2015. június (68. évfolyam, 124-149. szám)
2015-06-18 / 139. szám, csütörtök
www.ujszo.com ÚJ SZÓ 2015. JÚNÍUS 18. Hasznos tanács 13 GYÓGYFÜRDŐI KEZELÉS - ÜGYINTÉZÉS LÉPÉSRŐL LÉPÉSRE 1. A gyógyfürdői kezelésre tett javaslatot hosszabb orvosi, kórházi vagy más intézményben végzett kezelésnek kell megelőznie, az orvosi rehabilitáció céljából igénybe vett gyógyfürdői ellátást csak utána lehet előírni. Ellenkező esetben a biztosító elutasítja a kérvényt. 2. A gyógyfürdői ellátást a kezelő- vagy a szakorvos javasolja, ő tölti ki az ezt igénylő formanyomtatványt is. Ehhez csatolja az összes szükséges kivizsgálás eredményét, esetleg ajánlásokat, kezelési javaslatokat fogalmaz meg. Az előírásoknak megfelelően az orvos A vagy B kategóriába sorolja a kérvényt, s ha a biztosító ezt jóváhagyja, a költségtérítés is eszerint lesz A vagy B típusú. 3. A beutalóért az orvos már nem kérhet pénzt! A kérvénynek tartalmaznia kell a kezelőorvos pecsétjét, aláírását, a pontos dátumot, az ellátás típusát (A vagy B kategória), a diagnózis pontos meghatározását és kódját. Ugyancsak fel kell tüntetni, hogy ambuláns vagy intézményi kezelésre van-e szükség, a beteg igényel-e kísérőt, valamint az összes lehetséges információt, melyekre szükség lehet a kérvény elbírálása során (teljes kórkép, előzmények, laboratóriumi kivizsgálások, objektív állapot stb.). 4. Az űrlap alsó részét a betegnek is alá kell írnia! Érdemes megadni telefonszámot, ha esetleg ki kell egészíteni az információkat. Az így kitöltött kérvényt a mellékelt orvosi dokumentációval együtt le kell adni az egészségbiztosítóban - legkésőbb 6 héttel a javasolt indikációs időszak lejárta előtt. 5. A biztosító a kérvény és a rendelkezésre álló információk alapján eldönti, jóváhagyja-e a gyógyfürdőt, illetve milyen mértékben téríti a költségeket. Ha szükség van az adatok kiegészítésére, pótlására, erre írásban felszólítanak. A hiányzó információkat minél hamarább meg kell adni, mert a biztosító csak utána dönt a kérvényről. Legkésőbb 30 napon belül döntést hoz. 6. Amennyiben a beteg egészségi állapota nem felel meg azoknak a feltételeknek, melyek feltételezik az ellátás jóváhagyását, a biztosító elutasítja a gyógyfürdő költségeinek a térítését. Ilyen esetben visszaadják a kérvényt, melyben feltüntetik az elutasítás indokait is. 7. Ha a biztosító rábólint a kezelésre, a jóváhagyott beutaló 3 hónapig érvényes. A kezelés pontos időpontjáról a páciens közvetlenül a gyógyfürdővel egyezik meg, ezt saját magának kell elintéznie. 8. Az orvos által előírt gyógyfürdői ellátás 21-28 napig tart, a napok pontos számát a diagnózis alapján határozzák meg. A kezelést csak egészségügyi vagy komoly családi okokból lehet lerövidíteni, és ezt -előre nem is lehet kérni, csak a kezelés közben, amennyiben ilyen rendkívüli okok felmerülnek. Naponta általában legalább 3 kúrát szoktak elrendelni. Az orvos feladata annak a meghatározása, hogy a beteg számára mely gyógyfürdőkúra előnyös, hatásos. Ott-tartózkodása alatt a beteg rendszeresen felkeresi ottani kezelőorvosát, s ő írja elő a gyógyfürdő alkalmazásának minden feltételét (hőfokát, időtartamát, gyakoriságát, a fürdők számát, módját stb.), miközben figyelembe veszi a beteg aktuális egészségi állapotát. Csupán az orvosi utasítások betartásával várható pozitív eredmény, (sza) MIBE KERÜL A GYÓGYFÜRDŐI ELLÁTÁS? a gyógyfürdő akkor sem teljesen ingyenes, ha a biztosító minden a költséget térít fizetni kell a helyi idegenforgalmi adót, és az útiköltséget további kiadásokkal jár, ha kísérőre van szükség van, bizonyos esetekben a biztosító az ő költségeihez is hozzájárulhat egészségkárosodott személyek esetében az orvos feltüntetheti a kérvényen, hogy betegének kísérőre van szüksége, és kérheti a költségtérítést a 3 évesnél kisebb gyermekeket is kísérheti egy felnőtt személy MIT FIZET A BETEG, MIT FIZET A BIZTOSÍTÓ: az A kategóriába tartozó betegek ► a biztosítók a gyógyfürdői ellátás teljes költségét térítik - a szállást, étkezést, kezeléseket ► a beteg a törvényből kifolyólag csak 1,66 eurónyi napi ott-tartózkodási díjat és helyi adót kell kifizetni (általában 0,50-1 euró napi illetékről van szó, a nyugdíjasok, a gyerekek, az egészségkárosultak kedvezményeket kaphatnak) - az első és az utolsó napot 1 napnak számítják a fizetés alól felmentik: ► a 3 évesnél kisebb gyerekeket ► a Janský-plakettes véradókat ► az anyagi szükséghelyzetben lévők csak az első három napot fizetik, a negyedik naptól a gyógyfürdő számukra ingyenes a B kategóriába tartozó betegek ► az egészségbiztosítók csak az egészségügyi ellátás költségeit térítik ► a szállást és az étkezést mindenki saját maga választja ki és fizeti, fürdők árjegyzéke alapján ► a standard szállás - saját fürdőszobával nem rendelkező, legalább kétágyas szoba: fő szezonban - a 2. és a 3. negyedévben - legfeljebb 7,30 euró/nap szezonon kívül-az 1. és a 4. negyedévben - legfeljebb 4,89 euró/nap ► a standardon felüli szoba árát a törvény nem szabályozza, • kizárólag a gyógyfürdő szabja meg • Összeállította: sza. Kép: fotolia. MIKOR NEM JÁR A BEUTALÓ? Az orvos nem javasolhat gyógyfürdői ellátást, ha a beteg a következő betegségek valamelyikében, vagy a fő betegsége mellett ezek valamelyikében szenved: ♦ fertőző betegségek esetében ♦ ha bacilushordozóról van szó, főleg has- és paratífusz esetén ♦ ha a beteg, akinek másik betegsége miatt gyógyfürdőt javasoltak, a TBC valamelyik típusában is szenved, csak kivételes esetekben engedélyezhetik a gyógyfürdőt ♦ egyetlen betegség esetében sem engedélyezik, amíg akut stádiumban van ♦ ha a keringési elégtelenség klinikai jelei mutatkoznak 4 hosszan tartó trombózis utáni állapot esetén - 3 hónapon belül a betegség lecsengése után; 6 héten belül a felszíni tromboflebitídisz lecsengése után ♦ labilis vagy dekompen- zált diabetes mellitus ♦ a kachexia minden fajtája ♦ rosszindulatú daganat kezelés alatt és után, ha kli- nikailag igazolták a betegség folytatódását ♦ epilepszia - kivéve azokat az eseteket, amikor az utóbbi 3 évben nem fordult elő roham, és akiknek az EEG nem mutat epileptikus grafoele- meket. Amennyiben az EEG- leletekben továbbra is vannak patológiai elváltozások, a gyógyfürdői kezelés kizárólag annak a neurológusnak a pozitív ajánlása esetén jöhet szóba, akihez a páciens tartozik. ♦ pszichózisok és egyéb lelki zavarok aktív fázisai esetében, főleg ha ez aszociális viselkedésmóddal és kommunikációs zavarral párosul ♦ alkoholfüggőség, illetve bármilyen más szertől való függőség esetén 4 dohányzás - bizonyos diagnózisok esetén nem engedélyezik a gyógyfürdői ellátást dohányosok számára - ezt a tényt a kezelőorvosnak a kérvényben fel kell tüntetnie 4 vizelet- és székletinkonti- nencia, éjszakai ágybavizelés esetén nem hagyják jóvá a gyógyfürdőt, hacsak a gyógyfürdő vezető orvosa nem ad kivételt ♦ demencia ♦ terhesség 4 bármilyen eredetű, be nem gyógyuló bőrsérülések ♦ magas vérnyomás A ES B KATEGÓRIÁS BEUTALÓ Törvény szerint az orvo- ♦ degeneratív ideg-izom sok és a biztosítók két ka- betegségek tegóriába sorolhatják a betegeket. B kategória A kategória ♦ onkológiai betegségek a teljes gyógykezelés befejezésétől számított 24 hónapon belül ♦ szívműtét, keringési elégtelenség miatt végzett műtét utáni állapot - műtét után 6 hónapon belül ♦ emésztőrendszeri megbetegedések miatt végzett műtét utáni állapot 4 vékony- vagy vastagbélműtét utáni állapot 4 bronchiális asztma ♦ alsó légúti műtétek utáni állapot 4 bizonyos idegbetegségek (bénulás) ♦ veseműtét utáni állapot ♦ nőgyógyászati műtétek utáni állapot ♦ bőrbetegségek ♦ szívműtét utáni állapot - műtét után 6-12 hónapon belül ♦ a keringési rendszer krónikus megbetegedései ♦ az emésztőrendszer bizonyos krónikus betegségei ♦ anyagcserezavarból és a belső elválasztású mirigyek helytelen működéséből adódó krónikus betegségek ♦ krónikus, nem tuberkuló- zisos légúti megbetegedések 4 krónikus idegbetegségek 4 krónikus mozgásszervi betegségek ♦ krónikus vesebetegségek 4 bizonyos krónikus bőrbetegségek (ekcémák) ♦ krónikus női betegségek ♦ foglalkozási betegségek 4 magas vérnyomással összefüggő betegségek ♦ cukorbetegség JÖVŐ HETI TÉMÁNK: ÜDÜLÉS A GYEREKEKKEL■ GYEREKBARÁT NYÁRI PROGRAMOK ■ KÜLFÖLDI KIRÁNDULÁSOK " Ml ALAPJÁN VÁLASSZUNK
