Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)

2020-06-01 / 2. szám

Lamotrigin kiváltotta toxikus epidermalis nekrolízis fertilis korú nőbetegekben terápiára is (1. táblázat) (3, 15, 17). Krónikus szövődmények 20-79%­­ban alakulnak ki. A szemhéjszél érintettsége a krónikus szövődmény legnagyobb rizikófaktora, ebben az esetben amnionmembrán-transzp­­lantációt (AMT) kell végezni a szemhéj szélek hátsó felszínének ke­­ratinizádójának elkerüléséhez (3, 16). A krónikus szakban a tarsalis conjunctiva elszarusodása, trichiasis, a szemhéjak hibás állása, a könny­termelés csökkenése és a limbalis őssejtek működési zavara (LSCD: Limbal Stem Cell Deficiency) jel­lemző. Ebben a fázisban epiláció, az összenövések oldása, ectropium és entropium ellenes műtét, nyálkahár­tya-transzplantáció és/vagy tenyész­tett szájnyálkahártya epitheliális transzplantáció (COMET: Mucosal Epithelial Sheet Transplantation) jön szóba, a szemhéj széli panaszok retinsavas kenőccsel, scleralis lencse felhelyezésével csökkenthetőek. Ki­alakult LSCD és keratopathia esetén autológ szérum csepp használata, blepharorraphia, AMT, COMET és keratoprotézis műtéti megoldásai jönnek szóba (2, 9, 12). A két esetbemutatásban a ferti­lis korú nőbetegeknél a terhesség tervezése, illetve annak lehetősége miatt cserélték le a korábban éve­ken át szövődménymentesen al­kalmazott valproátot lamotriginre. Mindkettőjük esetében a lamot­­rigint tartották a súlyos túlérzé­kenységi reakció kiváltó okának. A betegség másfél hónap alatt az el­sőként bemutatott beteg halálához vezetett, míg a második esetben egy fiatal nő életét örökre végig­kísérő krónikus szövődményeket vont maga után. Emiatt fontosnak tartjuk a társszakmák figyelmét is felhívni ezen ritka, de visszafordít­hatatlan következményekkel járó kórképre, illetve arra, hogy gyógy­szerváltás csak megalapozott kli­nikai indokok alapján, a lehetsé­ges szövődmények mérlegelésével történjen. A szemészeti ellátás a nemzetközi kezelési ajánlások sze­rint történt, amelyből kiemelnénk a lubrikánsok nem eléggé hangsú­lyozott jelentőségét. A hozzátarto­zók bevonásával félóránként vagy még gyakrabban történő tartósító­szer-mentes műkönny cseppenté­­se nagyban hozzájárult a második eset viszonylag kedvező szemésze­ti kimeneteléhez. Irodalom 1. Borrelli EP, Lee EZ, Descoteaux AM, Kogut SJ, Caffrey AR. Stevens-Joh­­nson syndrome and toxic epidermal necrolysis with antiepileptic drugs: An analysis of the US Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System. Epilepsia 2018; 59: 2318-2324. 2. Ciralsky J, Sippel K, Gregory D. Current ophthalmologic treatment stra­tegies for acute and chronic Stevens-Johnson syndrome and toxic epider­mal necrolysis. Curr Opin Ophthalmol 2013; 24(4): 321-328. 3. Creamer D, Walsh SA, Dziewulski P, Exton LS, Lee HY, Dart JK, et al. U.K. guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epider­mal necrolysis in adults 2016. Br J Dermatol 2016; 174(6): 1194-1227. 4. Csorna Zs, Gál P, Meszes A, Rácz G, Rácz K, Tóth-Molnár E, et al. Lyell-szindróma gyermekkorban. Bőrgyógy Vener Szle 2013; 89(6): 191— 198. 5. Epéé E, Koki G, Kengmogne A, Malla EG, Ella GP, Kagmeni G, et al. Mana­gement of Ocular Manifestations in Toxic Epidermolisis: An Emergency? A Case Series. Health Sci Dis 2016; 17:1-5. 6. Estrella-Alonso A, Aramburu JA, González-Ruiz MY, Cachafeiro L, Sánchez MS, Lorente JA, Toxic epidermal necrolysis: a paradigm of critical illness. Rev Bras Ter Intensiva 2017; 29(4): 499-508. 7. HarrT, French LE. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal nec­rolysis. Chem Immunol Allergy 2012; 97: 149-166. 8. Houser J, Graham A. Rechallenge of lamotrigine after development of rash. Ment Health Clin 2018; 8(5): 247-9. 9. Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, HarrT. Current Perspe­ctives on Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. Clin Rev Allergy Immunol 2018; 54(1): 147-176. 10. Marotti M. Severe cutaneous adverse reactions (SCAR) syndromes. Rev Assoc Med Bras 2012; 58(3): 276-278. 11. Moore JL, Aggarwal P. Lamotrigine use in pregnancy. Expert Opin Phar­­macother 2012; 13(8): 1213-1216. 12. Morales ME, Purdue GF, Verity SM, Arnoldo BD, Blomquist PH. Opht­halmic Manifestations of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis and Relation to SCORTEN. Am J Ophthalmol 2010; 150(4): 505-510. 13. Salmi A, Ameur A, Slimani M, Messaif D. Lyell’s syndrome: a true medi­cal emergency. Clin Case Rep Rev 2016; 2(12): 1-3. 14. Sehgal VN, Srivastava G. Toxic epidermal necrolysis (TEN) Lyell's synd­rome. J Dermatolog Treat 2005; 16(5-6): 278-286. 15. Sotozono C, Ang LP, Koizumi N, Higashihara H, Ueta M, Inatomi T, et al. New grading system for the evaluation of chronic ocular manifestations in patients with Stevens-Johnson syndrome. Ophthalmology 2007; 114(7): 1294-1302. 16. Vázquez M, Maldonado C, Guevara N, Rey A, Fagiolino P, Carozzi A, et al. Lamotrigine-Valproic Acid Interaction Leading to Stevens-Johnson Sy­ndrome. Case Rep Med 2018; 29: 5371854. 17. White K, Abe R, Ardern-Jones M, Beachkofsky T, Phillips E, et al. SJS/ TEN 2017: Building Multidisciplinary Networks to Drive Science and Trans­lation. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6(1): 38-69. Dr Zöld Eszter; Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kan Szemészeti Tanszék, 4Ü32, Debrecen, Nagyerdei krt. 98, E-mail: zldeszter@gmail.com 168

Next

/
  • Elrendezés
  • Igazítás
  • Forgatás
Oldalképek
Tartalom