Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
Scleraimegtámasztás progresszív, nagyfokú myopiában degeneratív elváltozások és szövődmények kialakulása előtt szabjunk gátat a tengelyhossz kóros növekedésének. Felnőttkorban csak a már kialakult, illetve fenyegető szövődmények (staphyloma sclerae, ablatio retinae) elhárítása lehet a célunk (18), valamint létjogosultsága lehet még a stabilizáló műtétnek refraktív sebészeti vagy cataracta műtétek előtt is (35). A műtétet osztályunkon Boross Adrienn vezette be 1992-ben. Gyakorlatunk szerint is legnagyobbrészt gyermekeket operálunk. Ennek alapvető feltétele egy régóta jól működő, gyerekszemészeti gondozási rendszer, amelyen belül a szemüveges gyermekeket félévente kontrolláljuk (11). Betegek és MÓDSZEREK 2004-2009 között 25 beteg 30 szemén, 2010-2016 között 21 beteg 31 szemén végeztünk hátsó pólusi scleramegtámasztást. A műtéti indikációt gyakorlatunkban az alábbiak képezik. Ha évente hosszabb ideig jól követhetően több mint 1,0 D-val nő a refrakció (progresszív a myopia) nagyfokú myopiás gyermek szemén. Továbbá ha már kezdődő myopiás degeneráció -Avila és munkatársai beosztásában az Ml, M2 stádium (2) is látszik a funduson. Végül, ha korai életkorban nagyfokú anisometropiával találkozunk - az amblyopia stabilizálódásának veszélye miatt. A műtéteket 2 operatőr, minden esetben azonos módon, a Snyder-Thompson-technika szerint végezte. A hátsó pólus megtámasztására 10 mm-es liofilizált humán fascia lata szalag (Tutogen GmbH, Neunkirchen am Brand, Germany) felezett csíkját használtuk. Pre- és posztoperatív legjobb korrigált látásélességet (BCVA) és szubjektív refrakciót (elfogadott szemüveges D-érték) értékeltünk retrospektive minden esetben. A 2010 után operált gyermekek esetében pre- és posztoperatív szemtengelyhosszméréseket (AL) végeztünk IOLMaster 500, valamint 700 (Zeiss, Jena, Germany) készülékkel. Etikai szempontok miatt társszem - kontrollcsoportot nem képeztünk, ha szükségesnek ítéltük, a műtét elvégzését előnyben részesítettük a második szemen is. A tanulmányt a Helsinki Deklaráció elveinek megfelelően végeztük. Eredmények A kiindulási átlagéletkorok (a műtét időpontjában) a két csoportban: 8,72±3,9 (3-19) és 13,32±4,4 (6-23) év; a követési idők 2,62 ± 2,01 (1-5) és 3,36± 1,59 (1-6) év voltak. Az első tíz, illetve a második hat év eredményeit az 1-3. táblázatokban külön-külön ismertetjük. Visusváltozások tekintetében kiemelendő, hogy anisometropok esetében még kifejezettebb a látásélességek javulása: az első csoportban 14 esetből 12-ben tapasztatunk kisebb (0,1) vagy akár egész nagymértékű (0,7) visusjavulást; míg a második csoportban öt anisometrop esetében az átlagos visusjavulás (0,35 ±0,08) egyértelműen meghaladta a nem anisometropok esetében mért átlagos látásélesség-javulások mértékét. Szövődményként conjunctiva chemosist - csaknem minden esetben, valamint diplopiát - 3 esetben tapasztaltunk, amelyek átmenetiek voltak. Tartós szemnyomás-emelkedést, ideghártya-leválást, opticus lézióra utaló eltérést nem tapasztaltunk egy esetben sem. Megbeszélés A sclera megtámasztására a műtét története során többféle módszert alkalmaztak (17). Ezek közül a hátsó pólusi sclera szalaggal, valamint plombával történő megerősítése terjedt el. Az eljárás elvi alapjait az orosz Sevalev (Shevelev) dolgozta ki 1930-ban, a hátsó pólus X-alakban történő megtámasztására (26). A technika első klinikai alkalmazása az amerikai Curtin nevéhez fűződik, ő egy speciális horoggal vezette hátra a szalagot. Emiatt ez az eljárás nagyobb számú szövődménnyel járt (6). Nyeszterov és Starkiewitz (1967) Y-alakú szalagot rögzítettek (21). Az X- és az Y-alakban felhelyezett szalagok a nervus opticus kompressziójának komoly veszélyével jártak. Mindezek kiküszöbölésére egyszerűsítette az amerikai Snyder és Thompson (1972) a technikát. Ok a hátsó pólust egyetlen egyenes szalaggal, függőlegesen támasztották meg, a macularis régiónak megfelelően, a m. obi. inf. tapadása és a nervus opticus között (28). Végül Ward (1990), a napjainkban is az USA-ban tevékenykedő, elhivatott myopia-kutató és sebész, a hátsó pólust plombával erősíti meg (36). 1 . táblázat: 2004-2009 közötti műtéteink eredményei - Refrakció-változások [Dl Változatlan Javulás Romlás 0,5-1,0 D 1,5-2,0 0 0,5-1,0 D Esetszám: 30 (100%) 13 (43,3%) 11 (36,7%) 4(13,3%) 2(6,7%) 2. táblázat: 2004-2009 közötti műtéteink eredményei - Visusváltozások Visusváltozások 30 szem 16 szem Anisometrop 14 szem (0,3-0,7) 4 3 Javult (66,7%) (0,2-0,3) 3 5 (0,1) 1 4 Változatlan (26,7%) 6 2 Romlott (6,6%) (0,1) 2 O 41
