Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
SZEMÉSZET 156. évfolyam, 2019; 4. szám 289-298. A proliferativ diabéteszes retinopathia miatt végzett vitrectomia sikerét befolyásoló tényezők Szabó Dorottya dr., Ecsedy Mónika dr., Kovács Illés dr., Nagy Zoltán Zsolt dr., Récsán Zsuzsanna dr. Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. Dr Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár] Célkitűzés: Vizsgálatunk célja volt a proliferativ diabéteszes retinopathia (PDR) miatt végzett vitrectomia sikerességét befolyásoló tényezőket meghatározni. Módszerek: Retrospektív tanulmányunkban a 2019. március-áprilisi hónapban a SE Szemészeti Klinika Retina Ambulanciáján két vitreoretinális sebész rendelésén, kontrollvizsgálaton megjelent, PDR miatt korábban vitrectomián átesett 61 beteg adatait elemeztük [84 szem, 20 nő és 41 férfi, átlagos életkora 51,9±13,4 év, az átlagos követési idő 35,1 hónap]. Üvegtesti vérzés volt a műtéti indikáció 74 szemnél, míg trakciós leválást 35 szemben láttunk. Preoperatívan 70 szemen történt panretinális lézerkezelés [PRP] és 39 szemen anti-VEGF-kezelés. Összesen 32 nem kombinált és 52 phacoemulsificatioval kombinált műtétet végeztünk, szilikonolajat 43 szembe ültettünk. A statisztikai elemzéshez Mann-Whitney U-tesztet és Fisher egzakt-tesztet használtunk, és a következő paramétereket elemeztük: preoperatív anti- VEGF/PRP trakciós retinaleválás, szekunder glaukóma, szilikonolaj-beültetés, intra/posztoperatív szövődmények; életkor nem, diabetes mellitus típusa, fennállási ideje, műtét előtti HgbA1c, nem célértéken tartott vérnyomás, veseérintettség. Eredmények: A követési idő végén jó látóélességet (BCVA>0,5) az operált esetek egynegyedében értünk el. 44 esetben a klinikán való első megjelenéskor mért látóélesség ETDRS decimális értéke nem változott vagy javult, illetve 40 esetben [47,6%] tapasztaltunk látásromlást. A korai posztoperatív időszakban 15 szemben alakult ki vérzés az üvegtesti térben, illetve a csarnokban, 2 szemben következett be rhegmatogen retinaleválás. A posztoperatív időszakban 35 esetben találtunk makulaödémát. Az idősebb betegekben sikerült jó BCVA-t elérnünk, míg a rosszabb kimenetelű csoportban szignifikánsan gyakoribb volt az ingadozó vérnyomás [p=Ó,Q5], a trakciós retinaleválás (p=D,008), a szilikonolaj-feltöltés [p=0,035], a szekunder glaukóma (p=0,013), és a posztoperatív vérzés [p=0,04B]. Következtetések: Az egyik legfontosabb faktor a műtétek kimenetelében a nem célértéken tartott vérnyomás volt, emiatt műtét előtt elengedhetetlen a betegek általános állapotának rendezése. Érdemes a vitrectomiát még a korai szakban elvégezni, a szilikonolaj-feltöltést pedig lehetőség szerint kerülni. Factors influencing outcomes after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy The aim of our study was to determine the factors those affect the outcome of vitrectomy (PPV) for proliferative diabetic retinopathy (PDR). Methods: Indiscriminate sampling period of our retrospective study: March and April, 2019 at the Department of Ophthalmology, Semmelweis University; 84 eyes of 61 patients (20 women, 41 men, age: 51.9 ±13.4 years, follow-up: 35.1 months). Indication for vitrectomy was vitreous hemorrhage in 74 eyes, fractional retinal detachment was detected in 35 eyes. Preoperative panretinal laser-coagulation (PRP) was carried out in 70 eyes, anti-VEGF injection was given into 40 eyes three to five days prior to surgery. Combined vitrectomy was performed in 52 eyes (62%); silicone oil was implanted into 43 eyes (51%). Mann-Whitney Ú and Fisher’s exact test were used in our statistical analysis, and the following parameters were analyzed: preoperative anti-VEGF/PRR tractional retinal detachment, secondary glaucoma, silicone oil implantation, intra/postoperative complications; age, gender type and duration of diabetes mellitus, preoperative HgbAlc, uncontrolled blood pressure, renal disease. Results: At the end of the follow-up period, good visual acuity (BCVA>0.5) was achieved in 25% of the cases. In 44 cases, the decimal ETDRS acuity was unchanged or improved, and 40 cases (47.6%) experienced visual impairment. In the early postoperative period severe haemorrhage developed 15 (18%) eyes in the vitreous and in the anterior chamber rhegmatogenous retinal detachment was found in 2 eyes. Postoperative macular edema was found in 35 cases. Good BCVA (>0.5) was achieved in older patients, while postoperative visual acuity was worse in the cases of uncontrolled blood pressure (p=0.05), tractional retinal detachment (0.0D08) silicone oil tamponade (p=0.035), secondary glaucoma (p=0.0013), postoperative hemorrhage (0.048). Conclusions: Preoperative optimization of the overall health status of the patient is fundamental, since uncontrolled blood pressure was one of the most important worsening factors in the outcome of surgery. Early vitrectomy for PDR and avoiding silicone oil tamponade may result in better outcome. vitrectomia, proliferativ diabéteszes retinopathia vitrectomy, proliferative diabetic retinopathy '289'; X /
