Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Chronic Central Serous Chorioretinopathy Bevezetés A centralis serosus chorioretinopathia (CSCR) a munkaképes felnőtt korosztály egyik fontos látásromlást okozó kórkepe (1-3). A magyarországi előfordulását illetően friss és pontos adatokról nem jelent meg publikáció. Salacz György a Mária Utcai Szemklinika beteganyagában 1970 és 1984 között 174 fluoreszcein-angiográfiával diagnosztizált CSCR-beteg előfordulásáról számolt be (4). A CSCR a retina neuroszenzoros rétege és pigmenthámja között kialakuló folyadékgyülemmel járó betegség, amely a makulatájat egy vagy több gócban érintheti, az esetek több mint kétharmadában 2-3 hónap alatt magától gyógyul. Amennyiben a folyamat krónikussá válik, a folyadékgyülem nem szívódik fel, az ideghártyát maradandóan károsítja, és a látóélességet csökkenti (3). A krónikus fennállás során a retinában és a chorioideában egyéb elváltozások alakulhatnak ki; mint a gravitációs pigmentepitheliopathia, illetve egyéb pigmenthám-degenerációk és leválások, cisztoid makulaödéma vagy chorioidealis érújdonképződés (CNV) (5, 6). A CSCR talaján megjelenő chorioidealis neovaszkularizáció - amely korábbi tanulmányok szerint fluoreszcein- és indocianinzöld-angiográfia segítségével a betegek 2-9%ában detektálható - a végső látóélesség szempontjából nagyon fontos meghatározó tényező (6-8). Megjelenése gyakoribb hosszas fennállás és idősebb életkor esetén, és jelenléte jelentősen rontja a betegség kimenetelét (9). Új diagnosztikus eszközök; mint az OCT- angiográfia megjelenésével a retina és chorioidea rétegek kisérhálózatának rendkívül részletes leképezésére nyílt lehetőség (9). Ezen új módszer rendkívül szenzitívnek mutatkozott a CSCR talaján kialakult CNV kimutatására, és segítségével a korábbi hagyományos kontrasztanyagos vizsgálatokhoz képest jelentősen gyakrabban akár 58%-ban figyeltek meg CNV-t krónikus CSCR-ben szenvedő betegekben (10-17). Újabb tanulmányok szerint az angio-OCT segítségével felfedezett chorioidealis neovaszkularizációs membránok krónikus CSCR-es szemekben a mineralokortikoid-antagonista kezelésre adott terápiás válasz elmaradásának egyik legfőbb meghatározói (18). Az angio-OCT alkalmazása egyre nagyobb teret nyer a nedves típusú időskori makuladegenerációs CNV-k klasszifikációjának meghatározásában, illetve a terápiás válaszreakcióik részletesebb megismerésében is (19, 20). A krónikus CSCR talaján kialakult CNV-k minél részletesebb morfológiai leírása, illetve követése angio-OCT segítségével, hasznos segítséget nyújthat a jövőben a leghatékonyabb terápiás módok kiválasztásában, illetve e betegek követési algoritmusának minél jobb megtervezésében (19, 20). Kutatásunk során ezért krónikus CSCR- ben szenvedő betegeink angio-OCT segítségével felfedezett chorioidealis neovaszkularizációs membránjainak részletes morfológiai leírását tűztük ki célul. Betegek és MÓDSZER A Szemészeti Klinika Retina Ambulanciáján 2016 és 2019 között krónikus chorioretinopathia centrális serosa miatt gondozott betegek közül 31 beteg 35 szemén észleltünk chorioidealis érújdonképződéses membránt angio-OCT segítségével. Retrospektív vizsgálatunk során, ezen membránok részletes morfológiai vizsgálatát tűztük ki célul. A tanulmány a Helsinki Deklaráció elveinek figyelembe vételével, valamint az Intézményi Kutatásetikai Bizottság engedélyével zajlott. A betegek általános szemészeti vizsgálata során a látóélességet ETDRS-tábla segítségével határoztuk meg, minden esetben részletes elülső szegmentum vizsgálatot, szemnyomásmérést, és pupillatágítás után, fundus biomikroszkópiát végeztünk. A krónikus CSCR diag■264; X z nózisát a klinikai tünetek, az anamnézis (legalább 3 hónapja fennálló panaszok) és multimodális képalkotás (fluoreszcein-angiográfia, illetve szükség esetén indocianinzöld angiográfia HRA2 Hei delberg Németország és SD-OCT RTVue XR Avanti Optovue Inc., Fremont, CA,USA) segítségével állítottuk fel. Vizsgálatunkból kizártuk az egyéb vitreoretinális betegségben; mint diabéteszes retinopathia, időskori makuladegeneráció, retinális disztrófia, patológiás myopia vagy uveitisben szenvedő betegeket, illetve a korábban makuláris lézerkezelésen vagy vitreoretinális műtéten átesett szemeket. Kizárási kritériumot jelentett még a klinikailag szignifikáns lencsehomályok jelenléte, valamint >±6 dioptria fénytörési hiba. Az OCT-vizsgálatokat az AngioVue software-rel felszerelt RTVue XR Avanti készülékkel végeztük (Optovue Inc., Fremont, CA,USA). A retina finom struktúrájának átmetszeti ábrázolására az OCT B-scanek radial-line leképezését használtuk. Ezeken vizsgáltuk a pigmenthám eltéréseit (irreguláris pigmethámleválások, pigmenthám-atrófia, hipo- vagy hiperpigmentáció), az int ra-, illetve subretinális folyadék jelenlétét és a külső retinális rétegek finom eltéréseit (OS-elongáció, intraretinális hiperreflektív pöttyök). Az angio-OCT en face leképezésé nél 3x3, illetve 6x6 mm-es foveára centrált területet képeztünk le a split-spectrum amplitude decorrelation angiography (SSADA) soft ware segítségével. Chorioidealis érújdonképződés (CNV) jelenlétét a külső szegmentációs vonalon (amelyet manuálisan korrigáltunk szükség esetén Bruch-membrán területére) észlelt vaszkuláris komponensre utaló dekorrelációs szignál jelenléte, illetve bármelyik vaszkuláris rétegben látható külön ábrázolódó körülírt érhálózat esetén véleményeztük. A CNV-k különböző altípusait az OCT B-scaneken, az elváltozás pigmenthámhoz viszonyított helyzete alapján osztályoztuk: 1-es vagy 2-es típusú CNV (22,
