Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Pathologies and treatments of the lacrimal pathway nyezi, amely súlyos gyulladásokhoz is vezethet. A látást azonban a fokozott könnyezés, a könnyelvezetés zavara is ronthatja. A könnyűt rekanalizációját követően javulhat a látóélesség, csökken a pislogás gyakorisága és a magasabb rendű aberrációk csökkenése miatt a látás minősége is javul (59). Megfelelő mennyiségű és minőségű könny termelődése mellett fontos tehát annak megfelelő elvezetése is. A könnyutakon végzett műtétek nagy része a könnyelvezető-rendszer valamely szakaszának betegsége, működési zavara miatt szükséges. A KÖNNYŰT ANATÓMIÁJA A könny elvezetéséért felelős csatornarendszer az alsó és felső szemhéjszél nasalis részén, az enyhén befele billenő könnypontokkal kezdődik (puncta lacrimalia), a két canaliculus lacrimalisban 2 mm hosszan vertikálisan, majd a tágabb ampulláris szakasz után horizontálisan kb. 8 mm hosszan folytatódva az emberek nagy részében egy közös canaliculus communisban egyesül és a könny regurgitációját megakadályozó Rosenmüller-billentyűn át a könnytömlőben (saccus lacrimalis) folytatódik. Az emberek 10%-ánál a két canaliculus egyesü lés nélkül közvetlenül a saccusba szájadzik. A 10-12 mm hosszú könnytömlő fundusa a medialis canthus által takartan, kicsit fölé érve helyezkedik el, míg a corpusa az orbita perem mögött, a szemüreg (orbita) mediális falának mélyedésében (fossa sacci lacrimalis) fekszik (73, 88, 90). Pislogáskor a körkörös szemizmok húzó hatása révén a könny a saccusból a ductus nasolacrimálisba jut (11), amely 12-18 mm hosszú és az alsó orrkagyló alá vezet. Itt helyezkedik el a Hasner-billentyű, amely elválasztja az orrüregtől a ductust (6, 84). A könnyutak gyulladásai bizonyos esetekben konzervatív terápiára rendeződnek, azonban a könnyútbetegségek jelentős része műtéti indikációt jelent. Egy műtét szükségességét a beteg panasza és a felállított diagnózis határozza meg. A könnyútműtét irányulhat a könnyelvezetés csökkentésére vagy épp növelésére, illetve gyulladások megszüntetésére. Az alábbiakban áttekintjük a könnyelvezető-rendszer egyes szakaszainak gyakoribb betegségeit és lehetséges kezelésüket. A KÖNNYUTAK VIZSGÁLATA Könnyező pácienseknél körültekintően meg kell vizsgálnunk, okozhat ja-e a könnyutak szűkületén kívül más (pl. keratitis, blepharitis) is a könnyezést. Sokszor a szemhéjszél betegsége is hozzájárul a könynyezéshez (pl. szemfájdalom lipidhiányos evaporatív szemszárazságban) és az elzáródott könnyutak megnyitását követően is megmaradnak a panaszok, amely a betegelégedettséget és ezáltal kooperációját is ronthatja a későbbiekben. A vizsgálatok során ellenőrizzük a könnyutak átjárhatóságát és meghatározzuk az akadály szintjét. Bizonyos esetekben már megtekintéskor gyanakodhatunk a probléma forrására: pl. a könnytömlő megfe1 . ábra: Alsó canaliculus átfecskendezése során a folyadék a felső könnyponton át regurgitál, nem jut le a garatba. Az akadály a canaliculus communis magasságában vagy az alatt található lelő lokalizációban észlelt puha duzzanata dacryocystokelére utal. Réslámpás vizsgálattal szemügyre vesszük a könnytócsa magasságát (emelkedett), a szemrésbe került váladékot, a könnycsatorna proximális szakaszán az esetleges gyulladására utaló jeleket, a könnypont helyzetét, tágasságát, a canaliculus és saccus területét. Látható, tapintható-e duzzanat, exprimálható-e váladék?- Az elfolyás akadályozottságát megítélhetjük Jones-teszttel, amely során a könnytócsát fluoreszceinnel megfestjük és figyeljük annak megjelenését az adott orrfél papír zsebkendőbe fújásával a zsebkendőn, vagy az orrba helyezett vattapálcán. A festék megjelenése jelzi, hogy a csatorna nincs elzáródva. Az elvezetést mutatja a könnytócsából a festék kimosódása is. Ellenkező esetben az elvezetés gátolt (23). Amennyiben nincs akut gyulladás, az átjárhatóság vizsgálatára alkalmazhatunk egy egyszerű tompa végű kanült, amelynek végére fiziológiás sóoldattal töltött fecskendőt erősítve átmossuk a könnycsatornát. Amennyiben van elfolyás, a páciens a garatban érzi a lecsorgó folyadékot és nyel egyet. Ha ■243;
