Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Külső szemizmok ínhosszabbítása szarvasmarha-pericardium grafütal 4. ábra: Pre- CA és □] és posztoperatív státusz. Első páciensünknél a műtétet követően megfelelő párhuzamos szemállást értünk el Tutopatch beültetéssel (B), a kancsalság! szög a követési idő C1 hét, 1 , □ és 6 hónap] alatt nem változott. A kompenzatórikus fejtartás, illetve a bal szem ptózisa nagymértékben csökkent CCL Második páciensünknél a horizontális kancsalsági szög az első műtét után szignifikáns mértékben csökkent a bal szemen CE], és tovább csökkent a második műtét után a jobb szemen. 6 hónappal az első műtét után a fennmaradt szög kb. 1 □ fokos volt CF] A kancsalság általános, nem komplikált eseteit - pl. kongenitális ezotrópia - manapság a korábban megjelent irányelveknek megfelelően kezeljük. Az extrém nagy kancsalsági eltérést nem okozó restriktiv elváltozások megoldására is elérhetőek megfelelő terápiás irányelvek. Kaufmann H. és munkatársai 82, restriktiv szindróma és a következményes kancsalság miatt operált beteg posztoperatív eredményeit mutatták be. Eredményeik alapján a MRM-t maximálisan 7 mm-rel ajánlott retropozícionálni (12). Ugyanakkor más szerzők nem javasolják az MRM nagymértékű retropozícióját, hiszen ez az addukciós képesség gyengüléséhez vezethet (13). Az ideális megoldás tehát az lehet, hogy az izom tapadását eredeti helyén hagyjuk, ugyanakkor az izom inát meghosszabbítjuk. A nagyfokú deviáció korrekciójában hatásos megoldás az izom meghosszabbítása függesztett varratok használatával (14), azonban ilyen típusú műtét után időnként az izom az equator mögött letapad, ami a vízszintes irányú szemmozgást nagymértékben korlátozza (5). Ínmeghosszabbító műtétet korábban politetrafluoroetilén (Gore Tex) membrán beültetéssel is végeztek, többnyire meggyőző eredménnyel (7). Azonban egyes esetekben ez a típusú implantátum a környező szövetek fibrotikus átalakulását okozta, amely akadályozott szemmozgáshoz vezetett. Ezzel szemben xenograft beültetése során szöveti reakció nem keletkezik. Magyarországon elsőként végeztünk szarvasmarha-pericardiummal való ínmeghosszabbítást kancsalság műtéti kezeléseként. A beavatkozás mind szubjektíve, mind objektíve kielégítő eredményt hozott. A kancsalsági fok a legutóbbi (6 hónapos) kontrolinál is stabil volt, romlás, relapszus nem jelentkezett. Első betegünknél I-es típusú CFEOM állt fent. Második betegünknél több alkalommal végeztek hagyományos kancsalság-ellenes műtétet melynek következtében konszekutív kancsalság alakult ki. Ezekben az esetekben a konvencionális műtéti technika nem vezetett volna megfelelő eredményre. A Tutopatch® xenograft antiallergén és anti-immunogén, így szöveti reakciót nem okoz sem a beültetés után, sem a későbbiekben, ugyanis egy idő után az implantátum anyaga saját, kötőszövetes állományra cserélődik ki. így kilökődési reakció nem várható. A xenograft steril csomagolásban, többféle méretben érhető el. A gyártás során a Creutzfeld-Jakob-betegséget okozó patogént eliminálják (15), valamint az implantátum egy dehidrációs folyamaton megy keresztül, amelynek köszönhetően ezután szobahőmérsékleten is tárolhatóvá válik. Eseteinkben sem intra-, sem posztoperatív komplikációt nem tapasztaltunk. A gyógyulási folyamat komplikáció nélkül zajlott: rejekció nem történt, illetve annak hossza sem haladta meg a megszokott, konvencionális műtéteket követő felépülés idejét. A kezelt betegek a műtéti eredménnyel igen elégedettek voltak. A szakirodalomban egyelőre igen kevés adat érhető el arra vonatkozóan, hogy adott hosszúságú graft beültetése pontosan milyen fokú korrekciót idéz elő a kancsalsági fokot tekintve (dózis-hatás ráta). Overhaus és munkatársai endokrin orbitopathia esetén közölték a kapott értékeket. Bilaterális műtét *'189; s Z
