Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Extraocular muscle tendon elongation with bovine pericardium patch 3. ábra: A bal oldali laterális szemizom ínhosszabbítása Tutopatch” xenografttal. A: Megfelelő méretű implantátum készítése. B: Egyenes laterális szemizom-preparálás után. C: Tutopatch® implantátum rögzítése az ínhoz 5/0 poliészter varrattal. □: Az implantátum pontos hosszának beállítása a kancsalság! szög függvényében Cdózis-hatásJ. E: Xenograft rögzítése 5/0 poliészter varrattal az eredeti ínléc tapadásához. F: Kötőhártyaseb zárása B/O-ás polyglamid felszívódó varratokkal. CFEOM miatt kialakult exotrópia miatt. A műtétet követően a horizontális kancsalsági szög kb. 15 fokosra csökkent, így további műtét nem volt szükséges (4. ábra). A követési idő alatt a BCVA javulást mutatott a tompalátó szemen (0,02-ről 0,08-ra javult). Ezt követően takarásos kezelést is indítottunk a tompalátás kezelésére. A műtétet követően a beteg kóros fej tartása is változott: kb. 10 fokosra csökkent, amely a beteg életminőségén nagymértékben javított. A szemállás javulása a ptosis mértékén is csökkentett (4. C ábra). A kancsalsági szög stabil maradt, nem volt regresszió a műtétet követő 6 hónapban. Második páciensünk esetében az első műtétet a bal szemen végeztük el, majd 4 hónappal ezt követően a jobb szemen is. A laterális izmon lévő súlyos hegek miatt az általános dózis-hatás séma (9, 11) nem volt alkalmas az ínhosszabbítás mértékének számítására, így a műtétet óvatosan, két lépésben kiviteleztük (először a jobb szemen, utána a bal szemen). Az első műtétet követően a horizontális kancsalsági szög több mint a felére csökkent. A második műtét után a kancsalsági szög 10 fokosra csökkent, így több műtét nem volt szükséges (4. B ábra). 6 hónappal az első, és két hónappal a második szem műtétje után a horizontális deviáció primer pozícióban 10 fok, míg a laterális irányú tekintésnél 12-15 fok között volt. A BCVA változatlan, 1,0 volt mindkét szem esetén, azonban a beteg sztereolátásra nem volt képes. (188; x ✓ Megbeszélés Az igen nagyfokú kancsalság gyógyítása a mai napig kihívást jelent a szemorvosok számára. A normál szemállás helyreállítása nem csupán esztétikailag fontos a páciens számára, hanem a megfelelő vizuális funkció, az ép látótér és a binokularitás elérése szempontjából is. Többszörösen végzett kancsalságellenes műtét, vagy a külső szemizmok restriktiv elváltozása esetén a hagyományos műtéti megoldások általában nem hoznak megfelelő eredményt. Jelen közleményben bemutattuk tapasztalatainkat a súlyos fokú kancsalság újfajta műtéti technikájával kapcsolatban konszekutív exotrópia, illetve I-es típusú CFEOM esetén.
