Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Keratoprostheses in clinical practice 4. ábra: A beültetett: protézis réslámpa képe. Jól látható a feltűnő, fehér színű, hátsó rögzítő gyűrű (fehér nyilak] és a keratoprotézis frontlemezének széle (sárga nyilak). A kép jobb szélén, a limbuson túl látható az illesztett kontaktlencse széle is gével a sclerához varrják. A műtét utolsó lépésében a száj nyálkahártyában a protézisnek megfelelően nyílást készítenek, a száj nyálkahártyát visszahajtva, azt ismét levarrják (19). A KLINIKÁNKON HASZNÁLT MÓDOSÍTOTT K onstantinov- KERATOPROTÉZIS A klinikánkon 2010 óta használt módosított Konstantinov-keratoprotézis szerkezetét tekintve az ún. collar-button protézisek közé tartozik, a Boston-keratprotézishez hasonlítható leginkább, számos méretében azonban különbözik. Elülső, a cornea felszínével érintkező optikai felszíne 7,0 mm átmérőjű, az 5,0 mm hosszú optikai cilinder 2,6 mm átmérőjű. A hátsó leszorító gyűrű rugalmas teflonból készült, 6,0 mm átmérőjű, fehér színű. Ez a két rész fogja közre a corneát. A protézisek hátsó felszínre vonatkoztatott fókusztávolsága 17,89 mm (3. és 4.ábra). A protézis törőereje egyforma, egy átlagos szemnek megfelelő, így legtöbb esetben a fénytörési hiba nem haladja meg jelentősen a ±3,0 D-át (16). AZ IMPLANTÁCIÓ MENETE Klinikánkon a keratoprotézis-beültetéseket minden esetben intratrachealis intubációban végezzük. A jelentős hipotóniát biztosító McNeil-Goldman-típusú, sclerát is megtámasztó blepharostat terpesz tő a műtéthez rendkívül előnyös. Az esetlegesen fennálló ankyloblepharont és symblepharont oldani kell, a cornea felszínéről minden hegszövetet el kell távolítani. Először a donor corneát 10,0 mm-es trepánnal kitrepanáljuk. Gondos centráció után a donor korong közepén 2,3 mm-es trepánnal nyílást készítünk. A keratoprotézis-cornea egységet ezután összeállítjuk, különösen ügyelve a hátsó felszínen a lezáró teflonlemez megfelelő szorosságára. A recipiens corneát 9,5 mmes trepánnal vágjuk ki. Az esetlegesen fennálló iridocornealis adhéziókat oldjuk. A saját lencsét - amenynyiben volt - igyekszünk extracapsularisan, a hátsó tok megtartásával eltávolítani. Pseudophakias esetben a hátsó csarnok lencsét is eltávolítjuk, a lencsetok megtartásával, ha lehetséges. Aphakia esetén opensky vitrectomiát végzünk. Ezt követően behelyezzük a keratoprotézis-cornea egységet, és a donor corneát szokásos módon 16 db csomós 9/0 vagy 10/0 nylon varrattal rögzítjük. A bulbust feltöltjük, ellenőrizve az esetleges sebszivárgást. A műtét végén intracameralisan cefuroximot (1 mg/0,1 ml), subconjunctiválisan dexamethason (4 mg/ ml) injekciót adunk. A szem felszínére kontaktlencsét helyezünk, és a szemet bekötjük (5. ábra). Műtét utáni kezelés Konzervatív kezelés A posztoperatív időszakban a keratoprotézis szerkezete miatt elvileg nyitott a protézis corneán áthaladó optikai cilindere körüli sebfelszín. A műtét után ezért az infekció-profilaxis rendkívül fontos. A betegek helyileg naponta 5x3 mg/ml tobramycin+1 mg/ml dexamethason vagy 1 mg/ml dexamethason cseppet, a gyakori Gram-pozitív kórokozók miatt néhány hónapig 2xVancomycint (14 mg/ml) és/vagy 3x5 mg/ml moxifloxacin cseppet kapnak, ez utóbbit hosszú távon. Amennyiben preoperatív glaukóma ismert volt, a korábbi konzervatív kezelést is folytattuk. Minden esetben óránként tartósítószer-mentes műkönnyet adunk. Szisztémásán 5 napig 2x500 mg per os ciprofloxacint, egyes esetekben néhány hétig kollagenázgátlás céljából naponta 2x100 mg Doxycyclint is adunk. A közvetlen posztoperatív időszak után a fenntartó kezelés során a szteroidcseppeket fokozatosan csökkentjük, majd kis adagban, naponta 1-2 x fluorometholon cseppet kapnak betegeink folyamatosan. Életen át tartó antibiotikum-profilaxis is szükséges, ezért folyamatosan antibiotikumot is adunk, pl. moxifloxacint vagy levofloxacint, a fluorokinolonokat váltogathatjuk aminoglikozid antibiotikummal is. Kontaktlencse-illesztés Amennyiben lehetséges, minden esetben igyekszünk a protézist és a szemfelszínt lágy kontaktlencsével védeni, ami jelentősen csökkenti a f 155*; X ✓
