Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Keratopnotézis-implantáció a klinikai gyakorlatban 5. ábra: A keratoprotézis beültetésének menete. A: A Goldmann-McNeil blepharostat és a hegektől megtisztított szemfelszín, a corneán bejelölve a megfelelő trepán méret. B: A donor trepanációja megtörtént. C: A donor korong közepén a protézis optikai törzse számára trepanációt végeztünk. □: A keratoprotézis frontális része és a donor cornea korong. E: Az optikai (frontális] rész és a cornea összeállítva, oldalnézetből. F: A hátsó leszorító gyűrű felhelyezése. G: A recipiens cornea és lencse eltávolítása utáni állapot, a protézis implantációja előtt. H: A keratoprotézis-cornea egység behelyezése. I: A keratoprotézis megfelelő helyzetben. J: A műtét vége, varratokkal rögzített cornea és keratoprotézis protézissel kapcsolatos szövődmények kialakulásának esélyét (20-23). A klinikánkon használt kontaktlencse anyaga asmofilcon, WC 40%, Dk/t 161x10-9, BC 8,3, átmérő 14,0 mm (6. ábra). Időszakos mikrobiológiai diagnosztika Az infekciózus szövődmények megelőzése érdekében 3-6 havonta B. ábra: Jól illeszkedő keratoprotézis és jó helyzetű kontaktlencse. A: A keratoprotézis optikai törzse. B: A keratoprotézis elülső, optikai lemeze. C: A protézis felszínén illeszkedő kontaktlencse. □: A keratoprotézis két lemeze közé szorított cornea. E: A keratoprotézis hátsó leszorító gyűrűje. A sárga nyilak a protézis szélénél és felszínének szélső részén látható megvastagodott hámszövetet jelzik. A sebfelszín gyakorlatilag zárt végzünk mikrobiológiai leoltást, vagy a sterilen eltávolított kontaktlencséről, vagy a szemfelszínről. Keratoprotézis- BEÜLTETÉS INDIKÁCIÓI Nincs minden esetre egyformán alkalmas univerzális keratoprotézis. A különböző keratoprotézisek mind különböző indikációkkal és szövődményekkel rendelkeznek. Néhány évtizeddel ezelőtt a keratoprotézisbeültetés még kizárólag ultimum refugium volt, az elmúlt évtizedek eredményei azonban kibővítették a keratoprotézisek indikációs területét. Általánosságban elmondható, hogy ideális, ha a páciens látóélessége fényérzés és 0,1 között van. A látásromlás fő oka olyan corneabetegség (esetleg kataraktával kombinálódva) amely keratoplasztika céljára már nem alkalmas. Ilyen eset például korábbi többszörös sikertelen keratoplasztika utáni állapot, kiterjedt kétoldali limbális őssejt-elégtelenség (LSCD), masszívan erezett leucoma stb. Újabban a protézis indikációi a trauma utáni corneahegek, herpesz keratitis, aniridia, Stevens-Johnson-szindróma (24). Legjobb prognózisra azokban az esetekben számíthatunk, ahol a látásromlás tisztán cornealis eredetű, a szemfelszín ép, súlyos szemszárazság nincs, a pislogás nem akadályozott és a szemnyomás normális (ún. „wet&blinking eye ”). Jól ismert tény, hogy a keratoprotézis-beültetés sikerét elsősorban a preoperatív állapot szabja meg (25). A korábbi tanokkal ellentétben, manapság nem kontraindikált a (156-X /
