Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Ocular surface squamous neoplasia - new diagnostic and therapeutic procedures Bevezetés A szemfelszíni laphám-neoplázia összefoglaló elnevezés, amely a mérsékelt diszpláziától az in situ karcinómán át az invazív laphámrákig terjedő spektrumot foglalja magába. Klinikailag nem mindig dönthető el egyértelműen, hogy egy elváltozás hol helyezkedik el ezen a skálán. Epidemiológiai tanulmányok szerint (2, 5 10) leggyakrabban olyan idős, europid rasszba tartozó, világos bőrű, leégésre hajlamos férfiakon fordul elő, akik az egyenlítőhöz közel élnek. Etiológiailag az ultraibolya sugárzás okozta p53 génmutációk, a humán papilloma vírus (HPV) 16 és 18-as típusa játszik szerepet. HÍV (humán immundeficiencia vírus) pozitivitás komoly rizikófaktort jelent. Az 50 éves kor alatt kialakult szemfelszíni laphám-daganatok jelentős részének hátterében HIV-pozitivitás áll. Ezek a daganatok gyakran agresszív viselkedést mutatnak (2, 5 10). Klinikai megjelenési formáját tekintve a szemfelszíni laphámneoplázia lehet leukoplakiás, gelatinózus, nodularis, papilliformis, és diffúz. Többnyire a szemrés területén jelentkezik, leggyakrabban a limbusban, vagy annak közelében. Emellett ritkábban láthatjuk a tarsalis kötőhártyán, a fornixban, vagy igen ritkán izoláltan a cornea felszínén. Lassú lokális terjedés jellemző, metasztázist ritkán ad. Helyi recidíva azonban gyakori, ezért a betegeket követni kell. A szövettani vizsgálat alapján a szemfelszíni laphámsejtes rák lehet nem invazív, vagy pre-invazív, amikor a daganat csak a hámra terjed és a bazális membránt nem töri át (1. A ábra), illetve invazív, amikor a bazálmembránt áttörve a substancia propriát infiltrálja (1. B ábra). A pre-invazív daganatokat, más néven conjunctivális intraepitheliális neopláziákat (CIN) feloszthatjuk enyhe, közepesen súlyos, és súlyos formába attól függően, hogy az dysplastikus sejtek a hámnak csak az alsó egyharmadát, háromnegyedét, vagy a teljes vastagságát elfoglalják. Ha a daganat a hám teljes vastagságára kiterjed, de a bazális membrán ép marad, karcinóma in situ-ról beszélünk. A szemfelszíni szövetszaporulatok differenciáldiagnosztikájában amennyiben felmerül rosszindulatúság lehetősége - az aranystandard az elváltozás lehetőség szerint teljes eltávolítása és szövettani vizsgálata. Ugyanakkor egyre több noninvazív módszer áll rendelkezésünkre, amivel műtét előtt, vagy esetleg műtét nélkül is nagy valószínűséggel fel tudjuk állítani a helyes diagnózist. A szemfelszíni laphámsejtes rák műtéti kezelése mellett egyre nagyobb teret nyer a lokális kemoterápia. A leggyakrabban alkalmazott szerek közé a mitomycin C, az 5-fluorouracil és az interferon-alfa- 2b tartozik. Az alábbiakban a modern diagnosztikus és terápiás módszerekkel nyert tapasztalatainkat mutatjuk be. Betegek és MÓDSZEREK Diagnosztikus módszerek Elülső szegment optikai KOHERENCIA TOMOGRÁFIA (ANTERIOR SEGMENT OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY, AS-OCT] Az elülső szegment optikai koherencia tomográfia (AS-OCT) vizsgálatokat három különböző készülékkel (Cirrus HD-OCT (Model 4000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), AngioVue Imaging System (Optovue, Inc., Freemont, CA), illetve Spectralis HRA+OCT system (Heidelberg Engineering, Vista, CA) végeztük, attól függően, hogy a vizsgálat időpontjában melyik állt rendelkezésre klinikánkon. Az érintett területről a felvételeket az AS 5 line Raster és az AS Cube 512x128 protokollokkal készítettük. Nagy kiterjedés esetén igyekeztünk az elváltozás egészét lefedni több szomszédos és átfedő területről készült felvétel segítségével. Minden esetben limbális lokalizációjú, a corneára és a conjunctivára is ráterjedő elváltozást vizsgálatunk. "1 . ábra: A: conjunctivális intraepitheliális neoplázia (CIN] szövettani képe. Csillag: megtartott bazális membrán. B: invazív laphámsejtes neoplázia szövettani képe. Nyilak: stromába betört tumorfészkek (Hematoxilin-eozin, x2Ol 1'139; X /
