Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Szemlencse-diszlokáció miatt végzett vitrectomia gyermekkorban lencsekéreg és a mag leszívása is elvégezhető. Önzáró sebek készítésére alkalmasak a technikák, de gyermekeknél a sebek varrattal történő zárását végeztük minden esetben. Clear corneális behatolás javasolt olyan esetekben, amikor a lencse üvegtestbe luxálódásának kicsi az esélye, pl. szűk pupilla esetén az elülső csarnokba luxálódott lencse esetében (2. ábra). Ilyen esetekben a corneán készített 2 kapu elegendő 23G infúziós port vagy csarnokfenntartó alkalmazásával biztosítható az egyenletes szemnyomás a műtét során, a másik incízión keresztül a 23G vitrectom kés segítségével a lencsetok megnyitható, a lencse tartalma leszívható (közben a vágást kikapcsolva), az esetlegesen előeső üvegtest eltávolítható eszközcsere nélkül. Amennyiben a lencse helyzete szubluxált, a lencse a hátsó csarnokban helyezkedik el, de a tok megmentése nem lehetséges, akkor is jól kivitelezhető ebből a behatolásból a műtét a vitrectorhexistől a lencsetok teljes eltávolításáig (3. ábra). Pars plana vitrectomia előnyösebb, amennyiben a szemlencse már az üvegtestben helyezkedik el, vagy nagy valószínűséggel az üvegtestbe süllyed manipuláció során a nagyfokú zonulagyengeség miatt. A műtét előtti vizsgálat során látott nagyfokú phakodonesis és a lencse előtt található nagy mennyiségű üvegtest miatt feltételezhető, hogy a szemlencse az üvegtesti térbe süllyed, ezért eleve pars plana meg közelítést alkalmaztunk bizonyos esetekben, a szemlencse fragmentumait az üvegtesti határhártya leválasztásával egybekötve végeztük el (4. ábra). Pars plana megközelítés előnyös továbbá nem táguló pupilla esetén (pl. ROP után), ilyenkor az endoillumináció nagy segítséget nyújt mind a lencse vizualizáció, mind a manipuláció során, továbbá a pars plana irányból akár az elülső csarnokban lévő üvegtest is könnyen eltávolítható (5. ábra). Az infúzió bekötésének helye nem semleges a szubluxált lencse intraoperatív irányításában. Ritkán egy pars planan bekötött infúzió segít-2. ábra: Elülső csarnokba luxált microspherophakiás lencse eltávolítása bimanuális csarnokfenntartó és vitrectom segítségével. A: Sebkészítés. B: Tokmegnyitás és lencseleszívás vitrectommal. C: Az üres lencsetok eltávolítása vitrectommal. O: Sebzárás varratokkal (129;
