Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-05-01 / Suplementum I.
Kongresszusi összefoglalók P15 A rare case of carcinoma associated retinopathy Judith Dohán, Ivett Barta, Béla Csákány, Illés Kovács, Zsuzsanna Récsán, Zoltán Zsolt Nagy Semmelweis Medical University, Dpt. of Ophthalmology, Budapest Objective: Presentation of retinal necrosis and retinal vasculitis as rare ocular manifestations of carcinoma associated immune processes in one case. Case and Methods: A 72-year-old woman's one-year chest complaint was based on extensive lung carcinoma, which at the time of recognition had already manifested with central nervous system metastases. Treatment with tyrosine kinase inhibitors was initiated. Deterioration of vision in the left eye, was attributed to circumscribed necrosis of the retina and the infiltration of blood vessels as seen by biomicroscopy. Acyclovir treatment was started immediately as per protocoll in retinal necrosis and urgent serological tests were performed. The underlying microbial causes were excluded by testing for CMV, HSV1 and 2, VZV and toxoplasma PCR from a vitreous sample, and the treatment with acyclovir was stopped. Examination of vitreous aspiration cytology by TTFi immunocytochemical reaction did not confirm tumor cells in the cell-deficient sample. Discussion: Infect serology and direct PCR from vitreous sample excluded infectious origin. The negativity of the cytological examination does not exclude the tumor cel! propagation in addition to the cell-deficiency, especially in the case of a solid tumor occurring in the choroid. The postoperatively performed ICG + FA examination revealed scattered and confluent hyperflourescent lesions around the perifery in the late period, more pronounced on the affected side, but on the opposite side as well. Conclusion: In the absence of symptoms of other autoimmune diseases, and following the exclusion of viral disease, the rare phenomenon of retinal necrosis with vasculitis is thought to be due to ocular propagation of the underlying disease: carcinoma associated (paraneoplastic) immune process, retinal ischemia and direct lytic effect of tumor cells. Treatment consists of surgical treatment of retinal detachment, follow-up, and treatment of the underlying disease. Immunosuppression is contraindicated for cancer reasons. P1B Kombinált HIV- és lues-fertőzés következtében kialakult ocularis syphilis - Esetismertetés Széli Noémi, Revák Ágnes, Sohajda Zoltán Debreceni Egyetem Kenézy Gyula Egyetemi Kórház, Szemészeti Osztály Bevezetés: A syphilis incidenciája- a korábbi drámai csökkenést követően- az ezredforduló óta ismét folyamatos növekedést mutat. Az „új járvány” gyakran HIV-infectióval együtt jelentkezik, és új keletű epidemiológiai és diagnosztikus problémákat vet fel. HÍV coinfectio a lefolyás súlyosságát, a tünetek atípusosságát és a terápia-rezisztencia valószínűségét növeli. Esetismertetés: 26 éves férfibeteget unilaterális, non-granulomatosus, plasticus anterior uveitis miatt kezdtünk el kezelni a szokásos lokális, valamint szisztémás steroid terápiával. Anamnesisében figyelemre méltó tényezőt többszöri rákérdezésre sem említett. Az alkalmazott kezelés ellenére szemészeti statusa gyorsan progrediált: multifocalis chorioretinitis jelentkezett tömeges üvegtesti infiltratummal, valamint occlusiv retinalis vasculitis-szel társuló „tejüveg” retinitis alakult ki. Időközben szerológiai eredményéről sürgősséggel kaptunk értesítést, mivel a HIV- és lues szűrőtesztek pozitívnak bizonyultak. Ekkor a beteg már nyilatkozott homoszexualitásáról. Ezeknek megfelelően, a továbbiakban a célzott szemészeti terápia mellett a beteg bőrgyógyászati, infektológiai és neurológiai gondozásba vétele történt. Következtetés: A HÍV- és syphilis-fertőzött betegek kezelése interdiszciplináris feladat. A társszakmákkal együttműködve szükséges a betegek minél előbbi gondozásba vétele és célzott terápiás ellátása. Ocularis syphilis minden esetben neurosyphilis-ként kezelendő prompt, nagy dózisú, hosszú távú, iv Penicillinnel. A definitiv diagnózis a szerológiai teszteken alapul. A betegség kezdeti felismerése azonban nem könnyű feladat a szemész számára, hiszen a szemészeti tünetek gyakran az egyedüli eltérések, ráadásul nagy változatosságot mutathatnak, és számos egyéb kórképet utánozhatnak. Magas kockázatú szexuális viselkedés, steroid terápiára rezisztens uveitis, valamint a típusosabbnak mondható szemészeti eltérések fel kell, hogy vessék a syphilis és esetleges HÍV coinfectio lehetőségét. P1B Ocular syphilis in HIV and lues coinfection - Case report Noémi Széli, Ágnes Revák, Zoltán Sohajda Department of Ophthalmology, Kenézy Gyula University Hospital, Debrecen Introduction: After a significant decrease in the incidence of syphilis, there is a constant increase in the number of cases again ever since the millennium. The „new epidemic" often manifests together with HIV infection and raises novel epidemilogic and diagnostic problems. Concomitant HIV infection enhances the aggression, atypicalness and therapy-resitance of ocular syphilis. Case report: 26-year-old man presented with unilateral, non-granulomatous, plastic anterior uveitis and was treated initially with the usual local and also systemic steroid therapy. He did not mention anything worthy in his medical history. Despite the therapy his ophthalmic status rapidly progressed: multifocal chorioretinitis with mass vitreous infiltrates, as well as occlusive retinal vasculitis with „ground glass" retinitis developed. Meanwhile, we were urgently notified of his serology test result, as he was positive for HIV and syphilis. At this time the patient openly admitted his homosexuality. According to these, besides the specific ophthalmic therapy, he was also taken into dermatological, infectological and neurological care thereafter. Conclusion: Treatment of HIV- and syphilis- infected patients is an interdisciplinary task. Ocular syphilis should be treated as neurosyphilis with prompt, high-dose, long-term intravenous Penicillin. Definitive diagnosis depends on serology testing. Initial recognition of ocular syphilis, however might be difficult for an ophthalmologist, as ophthalmic symtoms may stand alone, moreover, they may be highly variable and mimic other diseases. High-risk sexual behaviour, inflammation refractory to corticosteroids and any of the suggestive clinical features should raise the possibility of syphilis and concomitant HTV infection. P'1 7 Keratoconjunctivitis gonorrhoica (esetismertetés) Farkas Alexandra, Imre László Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest Esetismertetés: 46 éves férfibeteg jobb szem gyulladása, illetve azt követő látásromlása miatt jelentkezett intézetünkben. Panaszai 1 hete, külföldi, ázsiai útja után kezdődtek. Szemészeti tünetei mellett más panaszt nem említett. Kétoldali lézeres látásjavító műtéten túl anamnézisében sem belgyógyászati betegség, sem szemészeti betegség nem szerepelt. A látóélessége jobb szemén fénysejtés, bal szemén pedig 1,0 volt. Jobb szemrésben bő, mucopurulens váladék, masszív alsó és felső áthajlást érintő álhártya képződés, és a szaruhártya körben való beszűrődése, illetve perforációval fenyegető beolvadása volt megfigyelhető. Ultrahangvizsgálattal a hátsó szegmensben gyulladás nem volt látható. Kenet vizsgálat, illetve kötőhártyazsákról leoltás történt, mely során Neisseria gonorrhoeae tenyészett ki. A beteg szisztémás, intramuszkuláris és lokális ceftriaxon terápiában részesült, amelynek hatására a szaruhártya behámosodott, látóélessége javult, legjobb korrigált látóélessége 0.4 lett. ✓ *“ ** v / __ , V i 7U ; \ ^ ^ /
