Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
Electrophysiological methods in diagnostics of visual diseases 1 1 . ábra: Csecsemők és kisgyermekek vizsgálata, a: LED-ingerlés nyugtatásban [felületes altatásban], b: standard ERG-vizsgálatra a csecsemő előkészítve altatáshoz, c: kooperáló kisgyermek a monitor előtt A módszerek kombinációja A látásromlás kiderítéséhez a vizsgálatok szükséges kombinációját a 12. ábra mutatja. A látórendszer anatómiájának és funkcióinak ismerete alapján nyilvánvaló, hogy egyetlen elektrofiziológiai vizsgálómódszer nem elegendő a differenciáldiagnosztikai problémák megoldására. A szemészeti tünetek, vizsgálati leletek, családi és általános anamnézis ismerete alapján lehet kiválasztani azt a módszerkombinációt, amelyekkel közelebb juthatunk a diagnózishoz. A látáskárosodásra vonatkozó szemészeti anamnézis, hogy a szemészeti probléma hirtelen alakult-e ki, vagy progrediált, centrális vagy perifériás, torz-e a látás, vagy látótérdefektusra panaszkodik a beteg, a látáskárosodása fájdalommal járt-e, mind fontos információ. Az általános anamnézisből annak is ki kell derülni, hogy milyen a kooperációs képessége a betegnek: mentális retardáció, demenda, koraszülöttség, epilepszia fenn áll e. Szisztémás betegségek, diabéteszes neuropathia, hematológiai vagy endokrinológiai kórképek szemtüneteinek szűrése is különböző vizsgálatot igényelnek. Gyógyszer-toxicitás: pl. Delagil (retina), Ethambutol (látóideg), vagy bizonyos antibiotikumoknak, antidepresszánsoknak is lehet toxikus hatása a látópályára. A családi anamnézis elősegíti az öröklődő megbetegedés gyanúja esetén az elvégzendő vizsgálatok kiválasztását. Az iránydiagnózis mellett a látáskárosodás mértékének ismerete (refrakció és korrigált visus) is szükséges a módszerkombinációk meghatározásra. Ha a látáscsökkenés mértéke nagyobb, mint 0,2, akkor a flash ingerléssel kiváltott válasz adhat információt a maradék funkcióról, hiszen a mintázatot már nem látja jól a beteg. Intracranialis folyamat gyanú estén a minimum kombináció a VEP és PERG. Ha látótérkiesés, vagy szürkületi látászavar van, akkor a „szűrő” ERG is elvégzendő. Ha ez kóros, és kooperáló betegről van szó, akkor egy másik alkalommal a standardizált ERG-re visszarendeljük a beteget. Ha öröklődő vagy szerzett makulabetegség súlyossági fokát és pontos kiterjedését kell mérni, vagy a retinára toxikus gyógyszer hatásának időbeli kimutatását, akkor a VEP és PERG mellett a mfERG-vizsgálat jön szóba. A vizsgálati kérés indokai A látáscsökkenés mértéke nem korrelál a szemfenéki elváltozással:- aggraváció gyanú,- retrobulbáris opticus neuritis,- sclerosis multiplex vagy- egyéb intracranialis folyamat,- intraorbitális vagy intracranialis daganat, 12. ábra: Látásromlás diagnosztikus stratégiája
