Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
Ectropium megoldása harlequin-ichthyosisban 1 . G ábra: A szemhéjak bőrét a felkar teljes vastagságú bőrének átültetésével pótoltuk. Két héttel a műtét utón láthatóak a helyenként gennyes gyulladással körülvett csomós bőrvarratok a felkar belső oldalán, melyek nem egy vonalban helyezkednek el a hyperkeratotikus bőrben szemhéj bőrét. A hathónapos utánkövetés során rejekció, illetve a gráf tok kontraktúrája nem volt megfigyelhető, szemhéj zárás kivitelezhető volt és szemfelszíni eltéréseket nem lehetett látni (11). Néhány közleményben vér szerinti rokontól származó allogén bőrgraftot alkalmaztak a heges ectropium kezelésére. Das és munkatársai (2010) hathónapos gyermeknél a felső és alsó szemhéj ectropiumát anyai retroauricularis bőr allografttal korrigálták. A tízhónapos utánkövetési idő során rejekciót nem tapasztaltak, a szemhéjak állása megfelelő volt (12). Culican és Cluster (2002) módosított szövetalapú bőrt alkalmaztak ectropium kezelésére hathetes harlequin-ichthyosisban szenvedő csecsemőnél. A kezdeti eredmények biztatóak voltak, azonban a csecsemő hathónapos korában elhunyt, így hosszabb utánkövetés nem volt lehetséges (13). Nayak és munkatársai (2011) (14) lamellaris típusú ichthyosisban szenvedő betegnél szájnyálkahártyát használtak graftként. Az eljárás előnye, hogy a száj nyálkahártyát a betegség nem érinti, így megfelelő autológ graft hiányában előnyös módszer lehet. Hat hónappal a műtét után a beteg lagophthalmusa csökkent, a látásélessége javult. Esetünkben a szabad bőrátültetés sikerét a gyermek bőrének MRSA- pozitivitása nehezítette. Az első szabad bőrátültetés alkalmával, ofloxacin kenőcs alkalmazásával az átültetett bőr nekrotikussá vált és a szemhéjbőr ismét megrövidült. Második szabad bőrátültetésünk után lokális polihexametilén-biguanidot (PHMB) tartalmazó kenőcs alkalmazása mellett lehetett az átültetett bőr gyulladását és annak nekrotikussá válását elkerülni. A PHMB hatásmechanizmusa a polimerlánc mikrobiális membránokba beépülésén alapul. A PHMB az intracelluláris MRSA-t a keratinocytákon belüli közvetlen interakció révén pusztítja el (15). Noha a bőr nekrotikussá válását PHMB használata mellett nem lehetett megfigyelni, két hónappal a szabad bőrátültetés után a felső és alsó szemhéj kisfokú megrövidülése ismét észlelhető volt. A szaruhártya herpesz vírus okozta gyulladása számos formában jelentkezhet. Találkozhatunk epitheliális, stromális, illetve endotheliális herpesz keratitissel, illetve ezek kombinált formáival is. Ismeretlen eredetű és nem infiltrált alapú szaruhártyafekély esetén mindig gondolni kell az esetleges herpeszes etiológiára, amelynek megerősítésében/kizárásában segíthet a szaruhártya érzékenységének vizsgálata, illetve esetlegesen PCR-vizsgálat a csarnokvízből, vagy a szaruhártyamintából. A szaruhártya ismeretlen okból bekövetkező ereződése is felvet herpeszes eredetet. Betegünk esetében az átültetett szaruhártya állapota csak lokális gancyclovir kezelés mellett volt stabilizálható, amely ily módon megerősíti a descemetokele herpeszes eredetét (16). 2. A ábra: Ismételt mini á chaud kenatoplasztika előtt Chathéttel az első keratoplasztika után]. Jól láthatóak a korábban átültetett szaruhártyát rögzítő, már meglazult varratok, amelyeken körben váladék tapad 198
