Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
A helyi nem sztenoid gyulladáscsökkentő szemcseppek szerepe lékkel annak a kiszűrésére, hogy a vizsgált betegnek nincs-e bármilyen szubklinikus gyulladása. A FLACS és FLACS+NSAID betegcsoportok 10-10 tagján elülső capsulotomiát, és a lencsemag hibridalakú fragmentációját végeztük el a LenSx® Laser System (Alcon Laboratories Inc. Fort Worth, TX USA) készülék femtoszekundum lézernyalábjával. A capsulotomia átmérője 4,8 mm volt, elkészítéséhez 5 fi] energiát és az elülső tok felett és alatt 300 /um-es kezelési zónát alkalmaztunk. A lencsemagot 4,3 mm átmérőben, hibrid mintázatban (chop és hengeres) fragmentáltuk 8 pj energiával, az elülső és hátsó toktól 500-500 pm-es biztonsági zónával. A beavatkozás során a pupilla szélétől számított legalább 1 mm-es biztonsági zónát alkalmaztunk. A vizsgálatunk során a legkisebb pupillaméret 6,5 mm volt, amely legalább 1,7 mm-rel nagyobb volt, mint a tervezett capsulotomia átmérője. Tapasztalataink alapján feltételezhetjük, hogy a fenti műtéti körülmények nem befolyásolták a betegek intrakamerális prosztaglandinszintjét. A femtolézeres előkezelést kövezően a FLACS és a FLACS+ NSAID- betegcsoportok 10-10 páciensénél segédnyílást (side-port) készítettünk el egy 15 fokos késsel, amelyen keresztül kb. 110 pl csarnokvizet gyűjtöttünk egy tuberkulin fecskendőre illesztett kanül segítségével. A kontrollcsoport 10 tagjánál kizárólag csarnokvíz-mintavétel történt a hagyományos phacoemulsificatiós szürkehályogműtét elvégzése során, az első lépés, a segédnyílás elkészítését követően. A csarnokvízmintákat 0,5 ml-es Eppendorf® csövekbe fecskendeztük át, amelyeket mintavétel után azonnal szárazjégben helyeztünk el. A csarnokvízmintákat a prosztaglandinszint méréséig -80 °C-os mélyhűtőben tároltuk. A csarnokvízminta levétele után a vizsgálatunkban részt vevő minden betegen a lencse phacoemulsificatióját az Alcon INFINITI® Vision System (Alcon Laboratories Inc. Fort Worth, TX USA) készülékkel végeztük el, ezt követően lege artis hátsó csarnoki műlencsebeültetést végeztünk. Csarnokvízminták prosztaglandinszintjének mérése A csarnokvíz teljes prosztaglandinszintjének mérését enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálattal (ELISA-val) végeztük el. A mérést a Cayman Europe Prostaglandin Screening EIA kitjével (Cat. #514012) a gyártó utasításai szerint végeztük. 50 pl csarnokvízmintát a kitben található 50 pl tracerrel és 50 pl antitesttel 18 órán keresztül 22 °C-on inkubáltunk. A tárgylemez használt lyukait alaposan, ötször átmostuk. Ezek után 200 pl Ellmanreagenst adtunk a mintákhoz. 60 perc 22 °C-os enyhe rázással egybekötött inkubálás után a tárgylemezt 60, 75, 90 és 95 perc elteltével ELISA readeren 412 nm-es hullámhossz alkalmazásával leolvastuk. A mérés során meghatározott kalibrációs görbe a gyártó által adott kalibrációs görbével 90 perces inkubáció után mutatta a legnagyobb korrelációt (R>0,985), így a 90 perces inkubáció értékeit használtuk fel az eredmények kiszámítására. A legjobb korrelációt görbeillesztő regressziós analízissel határoztuk meg. Az eredmények statisztikai kiértékelése A betegcsoportok életkora, az elülső szegmens lézer flare fotometria, valamint prosztaglandinszint értékei közötti különbségeket egyszempontos variancia-analízissel (One- Way ANOVA) vizsgáltuk. A statisztikailag szignifikáns különbséget mutató csoportok esetén t-próbát is végeztünk, hogy a különböző csoportok átlagértékeinek a különbségét is elemezhessük. A statisztikai értékelés elvégzésére az SPSS Statistics v20, IBM Corp. programot használtuk. Eredmények A FLACS-csoportban a csarnokvíz teljes prosztaglandin-tartalma 1111,2±472,1 pg/ml volt, ezzel 1 . ábra: Az egynapos nepafenak előkezelés normalizálja a csarnokvíz femtoszekundum lézerasszisztált szürkehályogműtét után megemelkedett teljes prosztaglandin-koncentrációját. A boxplot ábrázoláson látszik, hogy a nepafenak előkezelés meggátolta [p<0,ÜQ5 a FLACS+NSAID és a FLACS-csoport között) a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtét után tapasztalható teljes prosztaglandinszint emelkedését a csarnokvízben (p<0,005 a kontrollcsoporthoz képest]. Az FLACS+ NSAIO-csoport teljes prosztaglandinszintje még a csak tradicionális szürkehályogműtétben részesülő kontrollcsoport csarnokvíz prosztaglandin-értékénél is szignifikánsan alacsonyabb volt [p<0,05] (15) szemben a FLACS+NSAID-csoport betegei esetén a csarnokvíz teljes prosztaglandin-koncentrációja 82,3±29,9 pg/ml-re csökkent. A csarnokvíz prosztaglandinszintjének Nevanac® előkezeléssel elért értéke kisebb volt, mint a kontrollcsoport 10 betegének a femtoszekundum lézeres kezelés nélküli, tradicionális szürkehályogműtét kezdetén levett csarnokvíz mintái 191,9± 134,3 pg/ml prosztaglandin értéke (1. ábra). A FLACS + NSAID-csoport prosztaglandinszint értéke szignifikánsan kisebb volt, mint a FLACS-csoporté (p<0,005), és még a kontrollcsoporthoz képest is szignifikáns csökkenést mutatott (p<0,05) (1. ábra). A preoperatív lézer flare fotometria értékei A kontroll, FLACS és FLACS + NSAID-csoportok lézer flare fotometria értékei a következők voltak: 57
