Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
The use of preoperative topical non-steroidal anti-inflammatory drug Bevezetés A femtoszekundum lézer szürkehályog-sebészetben történő első humán műtétre a világon először 2008-ban, klinikánkon került sor (22). Azóta a módszer alkalmazása széles körben elterjedt, az PDA és a CE által bejegyzett, általánosan használt eljárássá vált (9, 17). Terjedésének jelenleg leginkább a módszer magas költsége szab határt. A módszer előnyeit, amelyeket leginkább a prémium műlencsék beültetése során használhatunk, számos közlemény taglalja (20). 2013-ban Schultz és munkatársai (29, 30) írták le először, hogy a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek során a csarnokvíz teljes prosztaglandin és prosztaglandin-E2 tartalma egyaránt jelentősen megnő a femtolézeres előkezelést követően. Későbbi közleményükben (30) a jelenség okaként a műtét capsulotomiával kapcsolatos lépését azonosították. Vizsgálataikban a femtoszekundum lézerrel végzett lencsefragmentáció nem okozott szingifikáns prosztaglandinszint-emelkedést a csarnokvízben (30). A prosztaglandinok fontos szerepet játszanak a műtét alatti pupillaátmérő szűkülésében, az elülső szegmens gyulladásos folyamataiban, és a cisztoid maculaödéma kialakulásában (16). Korábbi tanulmányok leírták, hogy a szürkehályogműtétek során tapasztalt prosztaglandinszint emelkedése kóroki tényező lehet a műtétek után esetenként jelentkező maculaödéma kialakulásában (28). Korábbi tanulmányokban azt is feltételezték, hogy a csarnokvíz femtoszekundum lézer-aszszisztált szürkehályogműtétek során megemelkedett prosztaglandintartalma hozzájárulhat a műtétek után tapasztalható miosis kialakulásához is (29, 30). A femtoszekundum lézert használó szürkehályogműtétek alacsony arányú komplikációi további csökkentésének fontos módja az alkalmazott lézeres technika fejlesztése (17, 20). Helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) előkezeléssel csökkenthető a prosztaglandinok szintjének emelkedése (3, 4, 14, 33). Az NSAID-előkezelés csökkentheti a műtét közbeni pupillaszűkülést, a műtét után jelentkező gyulladásos folyamatokat, a maculaödéma előfordulását, valamint a műtét után jelentkező fájdalomérzetet (12, 13, 16, 26). A fentiekből kiindulva vizsgálataink fontos célkitűzése volt annak a kimutatása, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) szemcsepp előkezelés csökkenti-e a csarnokvíz prosztaglandinszintjének emelkedését és ezzel az NSAID-előkezelés hozzájárulhat-e a prosztaglandinszint-emelkedéshez kötött szövődmények csökkentéséhez. Betegek és MÓDSZEREK Betegek beválogatása A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikáján ellátott betegek közül 30 felnőtt beteget vontunk be vizsgálatunkba. A vizsgálat a Helsinki deklaráció elveivel összhangban történt. A vizsgálatot a Semmelweis Egyetem Tudományos és Kutatásetikai Bizottsága 235/2013. szám alatt engedélyezte. Minden résztvevő beteg tájékozott beleegyezését aláírásával igazolta a vizsgálatban való részvételét. Klinikailag szignifikáns szürkehályoggal rendelkező 19 nő és 11 férfi vett részt a vizsgálatunkban. A betegek átlagos életkora 62,2 ±12,4 év volt. A betegeket a vizsgálat során három csoportra osztottuk. Az első (kontroll) csoport 10 tagján hagyományos phacoemulsificatiós szürkehályogműtétet végeztünk. A második csoport (FLACS) 10 tagján femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétet végeztünk. A harmadik csoport (FLACS+NSAID) 10 tagja a femtoszekundum lézerasszisztált szürkehályogműtét előtti napon háromszor és a műtétet reggelén 1 mg/ml nepafenak szemcseppet cseppentett. A három csoport életkora statisztikailag szignifikáns különbséget nem mutatott (p=0,17). A vizsgálatba való bekerülést kizáró állapotok a következők voltak: előzetes szemműtét, glaukóma, pszeudoexfoliáció, bármilyen korábbi vagy fennálló krónikus szemfelszíni, illetve intraocularis gyulladás, trau más szürkehályog, intra- vagy periocularis kortikoszteroid injekció a vizsgálatot megelőző 3 hónapban, a vizsgálat kezdetekor szteroidtartalmú, illetve nem szteroid gyulladáscsökkentő tartalmú szemcseppek, szisztémás kortikoszteroidok vagy szájon át NSAID-ок rendszeres használata, cukorbetegség vagy autoimmun szisztémás betegségek. Betegek kezelése és elővizsgálatai A vizsgálatban résztvevő betegeket három, 10 fős csoportra osztottuk. Az első (kontroll) csoport 10 tagján tradicionális szürkehályogműtétet végeztünk. A második csoport (FLACS) 10 tagján femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétet végeztünk. A harmadik csoport (FLACS + NSAID) 10 tagja a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtét előtti napon háromszor (reggel, délben és este) saját maga által beadott, valamint a műtéti napon reggel 8 órakor szakasszisztens által cseppentett 1-1 csepp 0,1% nepafenakot tartalmazó szemcseppet kapott. Alkalmazott műtéti technika és mintavétel Klinikánkon 2008-ban a világon elsőként került sor a femtoszekundum lézer alkalmazására a humán szürkehályogműtétekben (22). A vizsgálatunkba bevont 10 hagyományos phacoemulsificatiós és 20 femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétet egy operatőr (NZZs) végezte el délelőtt 10 és 12 között. A műtétet megelőzően 0,5% tropikamiddal és 10%-os fenilefrinnel kitágított pupillájú szemen lézer flare fotometriát végeztünk el Kowa FM-600 (Kowa Optimed Europe Ltd. Sandhurst, UK) készü-56
