Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-12-01 / 4. szám

Current treatment of diabetic macular edema

~7. ábra: Iszkémiás károsodást is mutató diabéteszes makulaödéma optikai koherencia tomográfia-angiográfiás felvételei. Ez a technológia alkalmas a retina és a chorioidea különböző rétegeiben a kapilláris hálózat vizsgálatára. A vizsgált terület kisebb, mint amit fluoreszcein-angiográfiás vizsgálattal láthatóvá tudunk tenni. Ez a leképezési technika nem alkalmas a folyadékszivárgás detektálására Cdn Schneider Miklós felvétele]

Angiography Analysis : Angiography 3x3 mm

Structure - Retina

Current View: Retina Reference Offset

Top: ILM Bottom: RPEFit-70

Tracked during scan

AngioPlex - Retina

Slice. 122

A szemfenéki lézerkezelésének jelenleg egyik leginnovatívabb technológiáját a Navilas® rendszer képviseli. Az automatizált rendszer a szemfenéki fluoreszcein-angiográfia, a színes szemfenéki felvétel, vagy akár az importált optikai koherencia-tomográfiás felvétel alapján megtervezett kezelést a beépített szemmozgást követő berendezés segítségével, biztonságosan, és gyorsan elvégzi (8. ábra) (61). Egy klinikai tanulmány során az is bizonyítást nyert, hogy DMÖ eseteiben a ranibizumab monoterápiához képest a Navilas® lézerkezeléssel kombinált ranibizumab kezeléssel csökkenthető a szükséges kezelések száma (54).

Vitrectomia

Vitreomakuláris trakció által okozott diabéteszes makulaödéma esetén pars plana vitrectomia végezhető. Megvastagodott, a retina felszínéhez tapadó, feszes üvegtesti határhártya, valamint epiretinalis membránképződéssel járó diabéteszes makulaödémák esetén is szóba jön a vitreoretinalis műtét. A DRCR-tanulmány alapján az ilyen esetek nagy többségében szignifikánsan csökken a retinavastagság, de csak a betegek 38%-ának javul a látóélessége legalább 10 ETDRS-betűvel, valamint a betegek 22%-ánál következik be jelentős látásromlás a műtétet követően (35). A rendelkezésre álló információk alapján a vitrectomia során végzett membrana limitans interna (ILM) eltávolításának szükségessége ebben az indikációban megkérdőjelezhető (53). A VEGF-gátló kezelések előtt nagy számban végeztek vitrectomiát és ILM-levonást trakcióval

nem járó esetekben is, amelyek azóta háttérbe szorultak.

Enzimatikus vitreolízis Az a megfigyelés, hogy azoknál a betegeknél, akiknél vagy spontán, vagy sebészi úton le van válva a retina felszínéről a hátsó üvegtesti határhártyájuk, lényegesen kisebb eséllyel alakul ki/fokozódik a diabéteszes makulaödéma, arra engedte következtetni a kutatókat, hogy a makulatáji vitreoretinalis kapcsolat jelentős szerepet játszik a diabéteszes makulaödéma kialakulásában (76). A Mikroplazmin (ThromboGenics NY Iselin, NJ) egy a lamininint és fibronectint - az üvegtest retinafelszíni kapcsolódásáért felelős fehérjéket - bontó proteolitikus enzim.

A vonatkozó multicentrikus 2-es fázisú vizsgálat (MIVI-II) a kü-