Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
SZEMÉSZET 153. évfolyam, 201S; 4. szám 160-174. A diabéteszes makulaödéma korszerű kezelése Pontszerző továbbképző közlemény, tesztkérdésekkel Papp András Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. On Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár] A diabéteszes makulaödéma (DM0) a diabetes mellitus súlyos látásromlást okozó mikrovaszkuláris szövődménye. Európában az 5G év alatti lakosság körében ez az egyik leggyakoribb súlyos látásromlást okozó betegség. Az ETDRS-tanulmány alapján végzett lézerkezelések több évtizeden keresztül az egyetlen terápiás lehetőséget jelentették a betegség kezelésében. Az intravitrealis szteroidok és a vaszkuláris endotheliális növekedési faktor (VEGF)-gátló terápiák segítségével már nemcsak a látásvesztés kerülhető el, hanem az esetek jelentős részében látóélesség-javulás is remélhető. A klinikai vizsgálatok eredménye alapján a vízusromlással járó centrumot is érintő makulaödémák első vonalbeli kezelését jelenleg az intravitrealisan alkalmazott VEGF-gátló terápiák jelentik. A lézerkezelések továbbra is részét képezik a terápiás eszköztárnak, de indikációs körük jelentősen szűkült. Az újabb terápiák megjelenésével párhuzamosan fejlődött a diagnosztikus háttér is. A nagy felbontású optikai koherencia tomográfiás vizsgálóberendezések ma már nélkülözhetetlen eszközei a makulabetegségek diagnosztikájának és a kezelések monitorozásának. Current treatment of diabetic macular edema Diabetic macular edema (DME) is a severe sight-threatening microvascular complication of diabetes mellitus. In Europe this is one of the most common causes of severe visual loss among people younger than 50 years. For decades, ETDRS laser treatment was the only therapeutic option in the management of the disease. With the use of intravitreal steroids and VEGF-inhibitor treatment not only the visual loss can be avoided, but, in most of the cases, visual improvement can be achieved. Based on the results of recent clinical trials, VEGF- inhibitors are currently the first-line treatment for center-involved macular edema with visual loss. Laser treatment is still part of the therapeutic arsenal, but its indication has narrowed. In parallel with the rise of novel therapies, diagnostics have improved as well. High resolution optical coherence tomography devices are nowadays indispensable for the diagnostics and management of macular disease. Kulcsszavak diabéteszes makulaödéma, intravitrealis VEGF-gátló, szteroid, lézerkezelés, vitrectomia Keywords diabetic macular edema, intravitreal VEGF-inhibitor, steroid, laser treatment, vitrectomy Bevezetés A diabetes mellitus korunk egyik népbetegsége. Világszerte jelenleg több mint 422 millió diabéteszes beteg él, számuk az elmúlt 35 évben csaknem megnégyszereződött. (WHO). A diabéteszes retinopathia a cukorbetegek 35%-ában kimutatható (89). A cukorbetegségben szenvedők látásromlásának a fő oka a diabéteszes makulaödéma (DMÖ), amely hátterében a vérretina-gát összeomlása áll. A Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy (WESDR) felmérése alapján az 1-es típusú diabéteszes betegeknél 25 év alatt 29%-volt a diabéteszes makulaödéma incidenciája (48). Ugyanez a tanulmány azt találta, hogy az inzulint használó 2-es típusú cukorbetegeknél a diabéteszes makulaödéma incidenciája 25,4%, míg azoknál, akik nem használtak inzulint csak 13,9% volt (48). Egy hazánkban a közelmúltban végzett : 160
