Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Kata rakta műtétet követő gyulladás és maculaödéma megelőzése szteroid és nem szteroid szemcseppekkel A kataraktaműtét kedvező kimenetele nagyban függ a műtét indukálta gyulladásos reakciók megfelelő kontrolijától. A pseudophakiás cisztoid maculaödéma (PCME) jelentős oka lehet a komplikációmentes kataraktaműtétet követő látásromlásnak. Jelen értekezés alapjául szolgáló tanulmányban Line Kessel és munkatársai komplikációmentesen végrehajtott kataraktaműtétet követő gyulladás és pseudophakiás cisztoid maculaödéma megelőzésére helyileg alkalmazott szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) gyógyszereket hasonlítottak össze. A vizsgálathoz komplikációmentes szürkehályogműtéten átesett, időskori kataraktában szenvedő beteget választottak be. Az irodalomkutatást a Medline, a CINAHL, a Cochrane, és az EMBASE adatbázisokban végezték, és olyan 1996 után megjelent tanulmányokat randomizáltak, amelyben időskori kataraktában szenvedő hátsó csarnoki intraocularis lencseimplantáción átesett betegekben hasonlították össze a helyileg alkalmazott szteroidok és NSAID-k gyulladáscsökkentő és PCME-megelózó hatásait. Az elsődleges végpont a posztoperatív gyulladás és a pseudophakiás cisztoid maculaödéma volt. 15 tanulmányt választottak be. Kevesebb NSAID-re randomizált betegnél fordult elő gyulladás és a PCME prevalenciája a szteroidot kapók között szignifikánsan magasabb értéket mutatott (25,3%), mint az NSAID (3,8%) csoportban. A mellékhatások tekintetében nem mutatkozott szignifikáns különbség a két csoportban. Gyengétől közepesen erősig terjedő evidencia támasztja alá, hogy a lokális NSAID-terápia hatékonyabb a kataraktaműtétet követő gyulladáscsökkentésben, emellett erős evidencia támasztja alá, hogy a PCME megelőzésében a szteroid gyulladáscsökkentőknél hatékonyabbak az NSAID-k. Ezért a cikk szerzői a topikus NSAID-k alkalmazását javasolják a rutin kataraktaműtétet követő gyulladás és PCME megelőzésében. Bevezetés A fejlett országokban a kataraktaműtét a leggyakrabban végzett elektív műtéti eljárás. Az évek során a módszerek sokat fejlődtek, így megnőtt a betegek és szakemberek igénye a tökéletes látás kialakítására, és a komplikációmentes műtétre. Mint minden műtéti eljárás, a műlencse-implantáció is gyulladásos reakciót hoz létre, amely kontroll nélkül súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, mint amilyen a posterior synechia, az uveitis, vagy a szekunder glaukóma. Éppen ezért a megfelelő gyulladáscsökkentés a modern kataraktaműtétek egyik alappillére. Jelenleg két gyógyszercsoport áll rendelkezésünkre a szemben kialakuló gyulladásos reakciók megelőzésére, enyhítésére: szteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentő készítmények (NSAID). A szteroidok hatékony gyulladáscsökkentő szerek, amelyek a számos intracelluláris gyulladásos mediátoron fejtik ki hatásukat, míg az NSAID-k a ciklooxigenáz enzim gátlásán keresztül hatnak. A ciklooxigenáz a gyulladásos reakciókban kardinális szerepet játszó prosztaglandinok képződését katalizálja, így szintézisük gátlása gyulladáscsökkentő hatású. A pseudophakiás cisztoid maculaödéma (PCME vagy Irvine-Gass-szindróma) a kataraktaműtét után néhány héttel, hónappal kialakuló foveaduzzanat, amely folyadékakkumuláció hatására jön létre. Gyakori oka a lencseimplantációt követő látásromlásnak. A PMCE prevalenciája a különböző vizsgálatokban attól függően változik, hogy hogyan határozták meg az elváltozást. Fluoreszceinangiográfia segítségével a PMCE előfordulása 20%-ot mutatott, míg ugyanez a szám 2% volt, ha a PMCE diagnózis felállításához a látásélesség romlását használták. Az elváltozás általában szubklinikus lefolyású, és nem kíván orvosi beavatkozást, de néhány esetben krónikussá válhat, és tartós látásvesztést okozhat. A PMCE a gyulladásos mediátorok által indukált fokozott érpermeabilitás hatására jön létre. Néhány vizsgálat tanúsága szerint kialakulásának kockázatát fokozza a glaukóma kezelésére használt prosztaglandin-analógok alkalmazása. A jelentősebb posztoperatív gyulladás esetén magasabb a prevalenciája. Ezt támasztja alá, hogy azon betegek PCME kockázata háromszorosára emelkedik, akiknek az anamnézisében uveitis szerepel. A macula megvastagodása nagyobb mértékű komplikált kataraktaműtétet követően, mint komplikációmentes beavatkozás után. A fokozott műtéti trauma, mint amilyen a iatrogen irislézió szintén fokozza az elváltozás kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a PMCE-rizikó megnő, ha retinalis vénaokklúzió, vagy epiretinalis membrán szerepel a beteg anamnézisében, azonban úgy tűnik, hogy a hátsó üvegtesti határhártya-leválás csökkenti valószínűségét. A kataraktaműtét kedvező kimeneteléhez szükséges annak meghatározása, hogy melyik gyulladáscsökkentő készítményt használjuk standardterápiaként. Jelen elemzés a helyileg alkalmazott szteroidok és NSAID-k hatékonyságát hasonlította össze a posztoperatív gyulladáscsökkentésben és a PMCE megelőzésében. Forrás: Kessel L, Tendál B, Jorgensen KJ, et al. Post-cataract Prevention of Inflammation and Macular Edema by Steroid and Nonsteroidal Anti-inflammatory Eye Drops, Ophthalmology; 2014; 121: 1915-1924.
