Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Prímen herpeszvírus retinitis. Esetbemutatás 1 . táblázat: Az ARN diagnosztikai kritériumai az ALIS ajánlása alapján И 13 Akut retinanekrózis Standard 'I. 2. nagy érárkádokon kívül Kezelés nélkül gyors progresszió diagnosztikus 3. Körkörös terjedés kritériumok 4. Okkluzív vasculitis 5. Kifejezett gyulladásos reakció az elülső csarnokban és az üvegtestben Diagnózist 1. Nervus opticus neuropathiája és opticus atrófia alátámasztó, 2. Scleritis de nem kötelező tünetek 3. Fájdalom jobb szemen hirtelen látásromlás jelentkezett, amelynek hátterében felső bullosus retinaleválás igazolódott, a korábbiakban nekrotikus gyulladt retinaterületen kialakult multiplex lyukak, elvékonyodások helyén. Ekkor jobb szemen pars plana vitrectomia történt. A műtétet követően 4 hónappal a látóélesség 0,5 volt. Megbeszélés A herpeszvírusok családja az ocularis kórfolyamatoknak széles skáláját képes kiváltani. Bár leggyakrabban keratitis és elülső uveitis kialakulásával kell számolnunk, előfordulhatnak súlyosabb, hátulsó uveitissel, panuveitissel és retinitissel járó kórképek. A herpeszvírusok okozta elülső uveitis hátterében Herpes simplex vírus 1 (HSV-1), Herpes simplex vírus 2 (HSV-2), Varicella zoster vírus (VZV) és Cytomegalovirus (CMV) igazolhatók. A CMV-t az elmúlt évek kutatásai Posner-Schlossmannszindróma (5, 6) kialakulásával is összefüggésbe hozták. A herpeszvírus-asszociált elülső uveitisekkel gyakran jár együtt dermatitis, conjunctivitis, keratitis és scleritis is. A gyulladásos jelek a finom endothelprecipitátumoktól a kifejezett, hypopyonnal együtt járó elülső szegmentum gyulladásáig nagyon változatosak lehetnek. Egyik jellegzetes tünetük a szemnyomás-emelkedés, amelynek hátterében trabeculitis valószínű (19). A hátulsó uveitis jellemzően ARN formájában jelentkezik. Vitritissel együtt fennálló elülső uveitisek esetében elengedhetetlen az alapos szemfenékvizsgálat, ami kizárhatja a retinanekrózis fennállását. Az ARN patogenezisében a herpeszvírus (HSy VZV) reaktiváció, a retinában megjelenő élő vírus okozza a gyulladást, bár a vírus által kiváltott immunválasz szerepe sem elhanyagolható (27). Az ARN diagnosztikai kritériumait 1994-ben az AUS (American Uveitis Society) határozta meg (11). A kritériumokat az 1. táblázat tartalmazza. Manapság a fejlettebb diagnosztikai eljárások segítségével lehetőség nyílt pontosabb differenciáldiagnózisra, ehhez iránymutatást Takase közölt 2015-ben kelt cikkében (22). A kritériumokat a 2. táblázat tartalmazza. A diagnosztikai módszerek fejlődésével intraocularis mintából a vírus-DNS vagy az antivirális antitest kimutatható (25). A csarnokvízből, illetve az üvegtestből vett mintából a kórokozó egyaránt igazolható. ARN hátterében leggyakrabban VZV szerepel, amelyet gyakoriságban a HSV-1 és 2 követ (4). Intraocularis mintából PCR-ral és az antitestszintézis kimutatásán alapuló diagnosztikai tesztekkel lehetséges a kórokozó kimutatása. PCR technika segítségével már a kezdeti antitestszintézis magas szenzitivitással és magas specificitással kimutatható. Az intraocularis antitestszintézis igazolására alkalmas a Goldmann-Witmer-koefficiens, ami azonban Magyarországon nem elérhető (20). A kórokozó kiváló adaptációja miatt a herpeszvírusok gyakorlatilag világszerte jelen vannak, ezért a szerológiai vizsgálatok a populáció széles körű átfertózöttsége miatt nem alkalmasak a specifikus diagnosztikára. 2. táblázat: Az ARN új diagnosztikai kritériumai. A Takase által felállított új kritériumok szerint bizonyítottan vírus eredetű ARN áll fenn, amennyiben 1 a és 1b teljesülése, az 5 klinikai jellemzőből egy jellemző [bármely] teljesülés és a virológiái teszt pozitív. Nem bizonyíthatóan víruseredetű ARN: В korai réslámpás leletből A teljesül, 5 klinikai jellemzőből 2 teljesül és a virológiái teszt negatív [223 6 korai 1a Elülső csarnoki gyulladásos sejtek és szalonnás réslámpás precipitátumok lelet 1b Sárgásfehér perifériás retinaléziók 1c Retinalis arteritis 1d Nervus opticus hyperaemia 1e Üvegtesti gyulladásos sejtek 1f Emelkedett szemnyomás 5 klinikai 2a Gyors, körkörös terjedés jellemző 2b Retinaszakadás és retinaleválás kialakulása 2c Vazookklúzió 2d Nervus opticus atrófia 2e Antivirális szerekre válasz Virológiái о HSV-1, HSV-2 vagy VZV pozitivitás PCR-rel agy tesztek О Goldmann-Witmer^koefficienssel
