Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-09-01 / 3. szám

Herpes vims retinitis caused by primary infection

immunrendszerű szervezetben is kifejlődhet. Megkülönböztetendő az immunledált szervezetben, gyakran AIDS-betegekben megfigyelhető, extrém gyors és agresszív lefolyással valamint az intraocularis immunreaktiváció hiányával járó PORN (progressive outer retina necrosis) kórképtől (8). Hátterében a herpeszvírusokhoz tartozó varicella zoster és herpes simplex vírusok igazolhatók (16). Klinikailag elülső uveitis és vitritis jellemző, foltokban vagy összefolyó nekrotikus retinarészekkel, amelyek kezdetben a periférián jelennek meg, innen terjedve a hátsó pólus felé. A legtöbb esetben arteritis és phlebitis okozta érelzáródás is jelen van, amely mind a chorioidea, mind a retina érszerkezetét érinti (14). Vannak azonban a herpeszvírus okozta retinitiseknek olyan megjelenési formái is, amelyek alapján ritkábban gondolhatunk herpeszes eredetre, ezért ezek ismertetését fontosnak tartjuk.

Esetbemutatás

Esetünkben 58 éves férfibeteg általános ambulanciánkon jobb szem egy hete tartó látásromlása miatt jelentkezett. jobb szemén ébredéskor vett észre homályos látást, foltlátást. Általános anamnézisében 1 hónappal ezelőtt lezajlott bárányhimlő infekció szerepel, amelyet unokájától kapott el. Korábban még nem esett át bárányhimlőn. Vizsgálatakor jobb szem látóélessége 0,1, bal szemen 1,0 volt. Réslámpás vizsgálatakor jobb szemen elülső szegmentum gyulladásos jelek; vegyesen belövellt conjunctiva, a cornea hátlapon diffúzán elszórt kis precipitátumok, illetve az elülső csarnokban sejtek voltak láthatók. A lencsében enyhe maghomályt, a hátsó szegmentumban további gyulladásos jeleket találtunk; az üvegtesti tér diffúzán beszűrt volt gyulladásos sejtekkel, alul VI h-nál preretinalisan 2-3 gócban epiretinalis homályok voltak láthatók. A retinán felül, XI-I h között éles határú, perifériás retinanekrózisnak megfelelő fehéres maszszaszerű lerakódás volt észlelhető

(1. és 2. ábra). Bal szemen mindvégig békés szemészeti státus. Szemészeti ultrahangvizsgálata jobb szem hátsó üvegtesti határhártya leválását és intragél homogén, alacsony reflektivitású pontechokat, körben fekvő ideghártyát és egyenletes hátsó falvastagságot (1,2 mm) írt le. A klinikai tünetek alapján intravénás acyclovir terápiát kezdtünk (3X500 mg ív. acyclovir egy héten keresztül),

amelynek hatására az elülső csarnokban és az üvegtesti térben a sejtek száma fokozatosan csökkent, a funduskép láthatósága indirekt oftalmoszkópiával javult, a preretinális exsudátum csökkent. A gyulladásos jelek elmúltával, a folyamat gyógyulásakor jobb szem látóélessége 1,0 lett (bal szem látóélessége mindvégig 1,0), az üvegtest tiszta, a retina ép volt. 11 hónappal a gyógyulás után

1 . ábra: Nekrotikus netinanész a periférián bemutatott esetünkben

2. ábra: Üvegtesti gyulladásos beszűrődés bemutatott esetünkben