Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
A szünkehályogműtét napjainkban 1 . táblázat: A jobban látó szem látásával kapcsolatos, beteg által meghatározott életminőség-értékek Látóélesség Életminőség-érték 1.0 mindkét szemen, ^ qq betegség nincs 1.0 mindkét szemen, de látóélességet nem ^ g-, rontó szembetegség jelenléte 1,0, a másik szemen n„fnQQ 0,8 (0,6) 0,8 0,87 0,66 0,84 0,5 0,80 0,4 0,77 0,3 0,74 0,2 0,67 0,1 0,66 3 mou 0,63 szeou 0,52 kml 0,35 fényérzés 0,35 fényérzés nincs 0,26 Források: Brown GC: Vision and qualityof-life. Trans Am Ophthalmol Soc 1999; 97:473-511, Brown MM, Brown GC, Sharma S, et al. Quality of life associated with unilateral and bilateral good vision, Ophthalmology 2001; 108: B43-7; discussion 647-8, Brown MM, Brown GC, Sharma S, Garrett S. Evidencebased medicine, utilities, and quality of life. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 221-6. dést jelent. Ennek a költségei hatalmasak, így természetszerűen felvetődik a kérdés, hogy mennyi értéket közvetítünk ezáltal és, hogy a műtétek költségei és a haszna elfogadható arányban állnak-e egymással. Léteznek olyan, validált, reprodukálható módszerek, amelyek lehetővé teszik az egészséggel kapcsolatos életminőségnek a betegek megítélése szerinti meghatározását, és egy 0-1 közötti skálán történő számszerűsítését (2-6). Ezen a skálán a „0” érték a halált, az „1” érték a teljes egészséget jelenti. Ha olyan módszert használunk, amely nem betegségspecifikus, akkor a különböző betegségek okozta állapotszintek, illetve bármely beavatkozás által létrejött állapotváltozás mértéke egymással összehasonlítható. Ezekből a vizsgálatokból kiderül, hogy a látás változása nagyon nagy hatással van az életminőségre (1. táblázat). Példaként: a jobban látó szemen lévő 0,8-es látóélesség enyhe anginás állapotnak vagy minimális reziduális tünetekkel járó stroke utáni állapotnak megfelelő életminőséget enged meg, a 0,5-es visus középsúlyos anginának megfelelő, a 2-3 mou látóélesség a hemodialízissel élőknek megfelelő életminőséget jelent, a fényérzés nélküliek pedig gyengébbnek értékelik az életminőségüket, mint a súlyos reziduális tünetekkel élő, stroke-on átesettek (2-6). Egy beavatkozás által közvetített érték meghatározása úgy történik, hogy a beavatkozás következtében létrejött életminőség-változást megszorozzuk azzal az (években kifejezett) időtartammal, amíg a beavatkozás hatása tart (2. ábra). (Ha a beavatkozás az élethosszat is megváltoztatja, akkor a beavatkozást követő életminőség és az élethosszváltozás szorzata még ehhez hozzáadandó.) A beavatkozás által közvetített érték mértékegysége a Qaly (quality adjusted life-years). Egy beavatkozás költség/haszon arányának kiszámításához a beavatkozás költségét és az általa közvetített értéket kell figyelembe venni. Nyilvánvaló, hogy a költségek, így a költség/haszon arány is nagyon eltérőek a vizsgált országtól vagy műtéti módszertől függően (3, 11, 17). USA-beli vizsgálatok a phacoemulsificatios hályogműtét és hátsócsarnoki műlencse-beültetés által közvetített értéket első szemes hályogműtét esetén 1,62 Qualynak, mind a két szem műtété esetén 2,81 Qalynak találták, a költség/haszon arányt pedig az első szem műtétjénél 1636, a második szeménél 1884 USA $/Qalynak számították (2012-es adatok) (3). Mivel az USA-ban a 20 ezer USA $/Qaly alatti értékkel bíró beavatkozásokat nagyon jó költség/hasznon arányúnak tartják, a szürkehályogműtét ezen a téren kimagaslónak tekinthető. Ha még azt is figyelembe vesszük, hogy a szürkehályogműtét el nem végzése esetén milyen egészségügyi (pl. depresszió, sérülés, ápolási költségek) és nem egészségügyi (pl. kieső fizetés) költségek jelentkeznek, akkor egyértelművé válik, hogy a társadalom számára a szürkehályogműtét nem költséget, hanem megtakarítást eredményez (3). Történtek már a lézer-asszisztált katarakta műtétekkel kapcsolatban is egészséggazdasági elemzések. Ezek a lézer-asszisztált műtétek sokkal gyengébb költség-hatékony-2. ábra: Egy beavatkozás által közvetített érték kiszámítása, egyszerűsített modell A: A beavatkozás előtti életminőség (pont] és a várható életévek szorzata a beavatkozás nélkül feltételezhető érték (sötétkék terület). B: Ha a beavatkozás következtében javul az életminőség (javult életminőség: x], és az eredeti várható élethossz változatlan marad, akkor a beavatkozás által közvetített érték a világoskék területnek megfelelő (mértékegysége a Qualy). Ha a beavatkozás következtében az élethossz is megnövekszik, akkor a beavatkozást követő életminőség és az élethossznűvekedés szorzata (középkék terület] még hozzáadódik az előbbihez. Ez esetben a középkék és a világoskék terület együttesen felel meg a beavatkozás által közvetített értéknek. А В Várható Évek ^ Évek életévek száma Beavatkozás száma 114
