Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Szemnyomáscsökkentés és életminőség javítás A Magyar Szemorvostársaság 2Ü15. évi kongresszusán elhangzott szimpózium összefoglalója A glaukóma kezelésének a célja, hogy a beteg minél tovább képes legyen megőrizni a látóképességét az életminőség minél kisebb fokú romlása mellett. Ebben a korai diagnózisnak, valamint hatékony, minél kevesebb mellékhatást okozó gyógyszerek alkalmazásának egyaránt jelentős szerepe van. A Magyar Szemorvostársaság kongresszusán a Santen által támogatott szimpózium fókuszában a Cosopt szemcsepp kiemelkedő hatékonyságát tanúsító vizsgálatok, illetve a tartósítószer-mentes Cosopt Uno által nyújtott előnyök bemutatása állt. A csarnokzug elbírálása a legfontosabb glaukóma típusokban A szimpózium sikeréhez az elnöki teendőt ellátó Holló Gábor professzor értékes előadással járult hozzá. A gazdag képanyaggal illusztrált előadás a csarnokzug értékelésének problémáira hívta fel a figyelmet a különböző glaukóma típusok vonatkozásában. Az előadó emlékeztetett arra, hogy az interneten ingyenesen elérhető az EGS Manual of Glaucoma Procedures, aminek ismerete rendkívül hasznos. Továbbá javasolta a wwwgonioscopyorg oldal meglátogatását is, ahol tájékozódás vagy tanulás céljából számos kórképpel kapcsolatos videó tekinthető meg. Magas nyomású, illetve komplex kezelést igénylő glaukóma terápiája A glaukóma kezelése során nem mindenkor érhető el a célnyomás monoterápia alkalmazásával. Magas kiindulási, illetve monoterápiával nem kontrollálható intraocularis nyomás esetén kombinált terápia szükséges. Az 1998 óta forgalomban lévő Cosopt csepp, amely 2% dorzolamid és 0,5% timolol fix kombinációja, jelenleg is az egyik legnagyobb mértékű szemnyomáscsökkentő hatással rendelkező kombinált készítménynek számít. Kóthy Péter egyetemi adjunktus előadásában elsőként egy prospektiv, nyílt, IV-es fázisú vizsgálatot ismertetett, amelyben a Cosopt cseppet olyan 30 Hgmm-t meghaladó kiindulási szemnyomású pácienseken alkalmazták, akiknek primer nyitott zugú-, pigment- vagy pseudoexfoliativ glaucoma, illetve ocularis hypertensio volt a diagnózisa. A Cosopt kezelés hatására a kiindulási 37,5 Hgmm-es átlagos szemnyomás már az első dózis után két órával 18,2 Hgmm-re csökkent, és ez az 50% nagyságrendű szemnyomáscsökkentő hatékonyság a 2 hónap időtartamú vizsgálat végére is fennmaradt. A vizsgálat összegzéseként elmondható, hogy a szemek több mint 80%-a megfelelően reagált a Cosopt kezelésre. Az előadó egy valós klinikai körülmények között végzett vizsgálatról is beszámolt, amelynek során a Cosopt csepp hatékonyságát és biztonságosságát olyan primer, nyitott zugú glaukómás vagy ocularis hypertensiv betegek esetében vizsgálták, akik szemnyomását latanoprost monoterápia nem csökkentette megfelelően. A 12 hetes prospektiv, nyílt, nem randomizált, IV-es fázisú vizsgálat során a latanoprost monoterápiát vagy Cosopt terápiára cserélték, vagy a latanoprost cseppeket Cosopt-tal egészítették ki. A 12 hetes vizsgálat végére az elégtelen latanoprost monoterápiáról Cosopt cseppre váltás további 23,5%-os, míg a latanoprost terápia Cosopt cseppel való kiegészítése további 28,1%-os szemnyomáscsökkenést eredményezett. A vizsgálat összegzéseként megállapítható, hogy latanoprost monoterápia elégtelensége esetén Cosopt-ra váltás vagy Cosopt cseppel való kombináció hatékony és biztonságos terápiás lehetőség a megfelelő szemnyomáscsökkenés elérésére. A fenti hatékonysági adatok a Cosopt tartósítószer-mentes változatára, a Cosopt Uno-ra is érvényesek. A Cosopt Uno tartósítószer-mentességének köszönhetően kisebb a szemfelszín károsodásának és a mellékhatások előfordulásának veszélye, amely növeli a betegek életminőségét és javítja az adherenciát. Életminőség-javulás tartósítószer-mentes terápiára váltás hatására A tartósítószer-mentes terápiára való váltásnak az életminőségre gyakorolt pozitív hatását Ingeborg Stalmans profeszszornőés munkatársai által publikált vizsgálat egyértelműen igazolta, amit a szerző a szimpóziumon személyesen ismertetett. A glaukóma ellenes szemcseppekben levő tartósítószerek amellett, hogy szemszárazságot és szubjektív tüneteket (szúró, égő érzés, idegentest-érzés) okozhatnak, a szemfelszínt is jelentősen károsíthatják. Vélhetően alulbecsüljük a tartósítószerek ezen káros hatását, ami a hoszszú távú szemnyomáscsökkentő terápia sajnálatos velejárója. A szemfelszíni elváltozások az életminőség romlását vonják maguk után, ami csökkent gyógyszer toleranciához, és csökkent adherenciához vezetnek. Stalmans profeszszornő elmondta, hogy ezt az „ördögi kört” tartósítószermentes glaukóma ellenes készítmény alkalmazásával meg lehet szakítani. Vizsgálatukban tartósítószert tartalmazó glaukóma ellenes készítményről Cosopt Uno-ra való váltás a Glaucoma Symptom Scale szimptomás tünetei (égő, szúró érzés, könnyezés, szemszárazság, viszketés, szemfáradtság, idegentest-érzés) által alkotott pontszám szignifikáns, 35%-os csökkenését eredményezte. Ezzel a világon elsőként igazolták, hogy tartósítószer-mentes terápiára, esetükben Cosopt Uno-ra való váltás szignifikánsan javítja az életminőséget. Különösen fontos, hogy ez az életminőség-javulás azon betegek esetében is megfigyelhető volt, akik a Cosopt Uno mellett más kiegészítő terápiát is alkalmaztak, tehát a tartósítószer-expozíció csökkentése is már jelentős javulással jár együtt. További előny hogy a tartósítószer-mentes készítmények csökkenthetik a műkönnyhasználat szükségességét, ami a beteg számára költségmegtakarítást is jelent. NA
