Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Primary melanocytic lesions of the conjunctiva 4. ábra: Amelanotikus conjunctiva naevusok klinikai képe Ca, c] és anterior szegment OCT-s vizsgálatuk eredménye Cb: homogén forma, d: intralézionális cisztákat tartalmazó lézió] a hajlammal, az elváltozás nem igényel terápiás teendőt. Biológiai viselkedésük igen eltérő volta miatt azonban nagyon fontos elkülöníteni a primer szerzett melanózistól. A rassz melanózis típusosán kétoldali, sötét bórűeken jelentkező kötóhártya-pigmentádó, míg a primer szerzett melanózis világos bórűeken kialakuló egyoldali lézió. Tekintettel arra, hogy rassz melanózissal rendelkező egyének esetében is kialakulhatnak kötóhártyanaevusok (5. ábra), primer szerzett melanózis vagy akár - igen ritkán - conjunctiva melanoma is, minden gyanús morfológiai változást követni, illetve szükség szerint kezelni kell. 5. ábra: Rassz melanózis klinikai képe: bilaterális kötőhártya-pigmentáció Ca, Ы. A bal oldali conjunctiván naevus alakult ki Cb] a b / * Primer szerzett melanózis - Melandcitas INTRAEPITHELIALIS NEOPLÁZIA A primer szerzett melanózis prevalenciája az átlagpopulációban nem ismert, a klinikai tapasztalat szerint relatíve gyakori elváltozás. A diagnózis felállítása, az elváltozás követése és szükség szerinti adekvát kezelése igen fontos, hiszen a kötőhártya melanomák közel 75%-a előzetesen fennálló, atípiával társuló primer szerzett melanózis talaján alakul ki (12, 13, 27). Bármelyik életkorban kialakulhat, típusosán a 6. életévtizedben, a kaukázusi népcsoportban jelentkezik. Egyes felmérések szerint nők esetében kissé gyakrabban fordul elő (32). Az évtizedek óta alkalmazott terminológia (atípia nélküli vagy atípiával társult primer szerzett melanózis) használata az utóbbi években módosulóban van (42). A Damato is Coupland által kidolgozott, a prognózist nagymértékben figyelembe vevő score-rendszer és terminológia (conjunctiva melanocitás intraepithelialis neopláziája: „c-min”) használata és a patológiai és szemészeti onkológiai „köztudatba” való beépülése napjainkban válik egyre szélesebb körűvé (3, 6, 16). Klinikopatológia A primer szerzett melanózis terminológiát csak klinikai diagnózisként, szövettani lelet hiányában célszerű használni az általában egyoldali, uni- vagy multifokális, nem elevált, különböző mértékben pigmentált területeket tartalmazó kötőhártya-léziók esetén (6. ábra). A pigmentáció horizontális kiterjedése idővel változhat, bizonyos részletei eltűnhetnek, majd ismét megjelenhetnek („wax and wane” tendencia). A limbus, illetve a perifériás cornea érintettsége gyakori (12, 13, 14, 32). A kórkép prognózisa a celluláris atípiától, valamint az atípusos sejtek intraepithelialis invázi-6. ábra: Kiterjedt primer szerzett melanózis klinikai képe: involvált a bulbáris és a tarsalis kötőhártya Ca], a pigmentáció érinti a limbust is Cb] 105
