Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)
2014-03-01 / 1. szám
Inflammatorical childhood diseases 6.3. 7 Toxoplasmosis A gyermekkori uveitisek 50%-áért a Toxoplasma gondii a felelős, amely egy intracellularis protozoon (19, 38). Kongenitális fertőzés következtében kétoldali chorioretinitis és makulaheg, szerzett betegségben retinitis alakul ki várható hegesedés nélkül. Inveterált heg melletti új góc a betegség kiújulását jelenti (8. ábra). Aktív esetben szürkésfehér retina nekrózis chorioretinitissei, vasculitissel, haemorrhagiával és előtte vitritissel látható. A retina a primer terület, de a chorioidea, az üvegtest és az elülső csarnok is involválódhat. Retinaérintettség nélkül nem alakul ki chorioidea lézió, viszont súlyos anterior vitritis igen (10, 19, 63). A diagnózis alapjául a klinikai tünetek és a szerológiai vizsgálatok szolgálnak. Toxoplasmosis immunkompetens személynél magától is meggyógyulhat. Látásromlás esetén azonnali terápia szükséges a macula és a látóideg veszélyeztetettségének csökkentésére (4). Kezelésében antimikrobás szerek (pyrimethamin, sulfadiazin, spyramycin, clindamycin és trimethoprim-sulfamethoxazol) játszanak fontos szerepet (8). A clindamycin adagja 3x300 mg/nap, kisdedek esetén pedig 250 mg/kg/nap. Mellékhatásként pseudomembranosus colitis jelentkezhet. Látást veszélyeztető esetekben kiegészítő kortikoszteroidot óvatosan, alacsony dózisban (20-40 mg/nap), az antibiotikum-kezelés elkezdése után 3- 4 nappal lehet adagolni (19, 49). 6.3.2 Toxocariasis Toxocara cams petéket tartalmazó földdel fertőződhetnek meg a gyerekek. A kikelt lárvák elárasztják a szervezetet, szisztémás tüneteket, köhögést, lázat, görcsöket és szédülést okoznak. Emberben eljut a szembe, általában a papilla területéből vándorol a retina alatt az equator felé, ott betokozódik és 1,5-2 évig élve marad. Ez idő alatt a gyulladás akut szakaszai recidiválhatnak. Leggyakrabban 6 hónapos kortól 3 éves korig fordul elő gyermekekben. S. ábra: Uveitis posterior [toxoplasma fertőzés következtében kialakult aktív és inaktív gócok] В' V ! Endophthalmitist, hátsó pólus és perifériás granulomát okozhat. A diagnózis klinikai tüneteken és szerológiai vizsgálaton alapul (76). Endophthalmitis 2-9 éves gyermekekben alakulhat ki, fájdalmatlan, nem társul hozzá vörösség és fotofóbia. A közepesen súlyos vitritis szignifikáns látásromlást és akár retinaleválást is okozhat (76). A hátsó pólus granuloma a leggyakoribb toxocariasis forma gyerekekben, általában 6-14 éves korban alakul ki látásromlással. A szemfenéken granulomát vitritissel és a lárva útjának megfelelő trakciós előemelkedést találunk a papilla vagy a macula irányába (76). Perifériás granuloma idősebb korban jelentkezik, egyoldali, a perifériás góctól a macula és a látóidegfő felé húzó köteg látszik (76). Kezelése periocularis és per os kortikoszteroiddal történik, utóbbi vitritis esetén jön szóba (1 mg/ ttkg/nap). Perzisztáló üvegtesti homály, retinaleválás és epiretinalis membrán kialakulás esetén vitrectomia is javasolt. Antihelmentikumot, albendazolt (2x400 mg/nap) is lehet adni, de a hatásossága nem bizonyított (32). 6.3.3 Sarcoidosis A gyermekkori uveitisek 0,8-3,9%áért felelős, bilaterális, granulomatosus hátsó vagy elülső uveitissel jelentkezik. Nagy, szalonnás precipitátumok, iriscsomók és hátsó synechiák jellemzik. Az orbita sarcoidosis diagnózisa biopsziával bizonyítható. A hátsó póluson chorioidea granuloma és multifokális chorioiditis látható: az ún. „candle wax drippings” (76, 87). Periphlebitis, illetve perivasculitis a periférián és a látóidegfő-érintettség is előfordulhat. Kezelés nélkül teljes látásvesztést okozhat (46). Terápiájában szisztémás és periocularis kortikoszteroid, eredménytelenség esetén mycophenolat-mofetil vagy a biológiai terápiák közül a rituximab és a TNF-a-inhibitorok jöhetnek szóba (13). 6.4 Panuveitis 6.4.1 Herpes simplex infekció A HSV nem granulomatosus panuveitist okozhat. Sejtes infiltráció az elülső csarnokban, hátsó synechia, vitritis és chorioiditis, majd perifériás heg jellemezheti. A későbbiek során összefolyó nekrotizáló retinitis alakulhat ki perivaszkuláris intraretmalis vérzésekkel és vasculitissel. Ez az összetett folyamat az akut retina nekrózis. Terápiája során intravénás acyclovir (30 mg/ ttkg/nap) vagy foscavir (180 mg/ ttkg/nap) és kortikoszteroid (1 mg/ ttkg/nap) javasolt, illetve az esetleg kialakuló retinaleválás műtéti megoldása (21, 104). 6.4.2 Szimpátiás OPHTHALMIA Sérülés vagy műtét után kialakult kétoldali granulomatosus panuveitis. Bármely életkorban előfordulhat fiúknál és lányoknál egyaránt. A trauma általában az iris vagy a corpus ciharet érinti és az uvea prolapsusát okozza. A sérülés utáni 2. héttől kezdve akár 10 évig is kialakulhat. A páciens fájdalommal, hyperaemiával, fotofóbiával és látásromlással jelentkezhet. Az elülső csarnokban gyulladásos sejteket és homályokat, a szaruhártya hátlapján nagy zsíros precipitátumokat, vitritist, a funduson sárgásfehér Dalen-Fuchs-csomókat láthatunk, amelyek lymphocytás-epitheloid és óriássejtes beszűrődések.
