Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)
2014-03-01 / 1. szám
Gyermekkori gyulladásos szembetegségek teiért (42). A bárányhimlő legenyhébb szemészeti formája a hámot érintő keratitis, amely magától gyógyulva nem igényel kezelést. A szaruhártya-érintettség finom keratitis punctata-val és mikrocisztás ödémával, ritkán hmbalis vesicula, stromalis infiltrátum és cornea vaszkularizáció formájában jelentkezhet (33). Egyoldali, csak az arcot, szemhéjat és homlokot érintő sebek előfordulhatnak zoster fertőzések esetén is, de lokalizált bárányhimlő is lehet (33). Amennyiben a n. ophthalmicus nasociliaris ága érintett, nagyobb valószínűséggel Hutchinson-tünet alakul ki, a szemhéjak belső felén vesiculák jelenhetnek meg, amelyek fölött a hám hamar felszakad. Gyermekkori zoster fertőzés szaruhártyán keratitis punctata-ként jelentkezhet, amihez ereződó stromalis keratitis és keratouveitis társulhat (51). Gyakori az episcleritis és scleritis előfordulása is (116, 119). A két évnél idősebb gyerekek bárányhimlőjének kezelése per os acyclovirral történik. Lokális antivirális kenőcs és kortikoszteroid jöhet még szóba cycloplegia mellett. Két évnél fiatalabb gyermekeknél és immunszuppnmált állapotban intravénás kezelés válik szükségessé herpes zoster esetén (116, 119). 3. Gyulladásos SZEMHÉJ-BETEGSÉGEK 3.1 Blepharitis Gyermekkorban gyakori krónikus szemhéjszéli gyulladás (5. ábra). Kétféle formája: a squamosus (korpás) és az ulceratív (fekélyes). Ez utóbbi blepharoconjunctivitist, rendszeresen kiújuló chalazeont, madarosist és a szemhéj szél megvastagodását eredményezheti. Másodlagos cornea ereződés és hegesedés alakulhat ki. Kezelése meleg borogatás és szemhéjmasszázs a Meibom-mirigyek pangásának megszüntetésére és lokális antibiotikum kenőcs. A blepharitis krónikus folyamat, ezért a kezelést több héten keresztül kell alkalmazni (23, 70). 3.2 Molluscum contagiosum Gyermekek esetén igen gyakori. Poxvirus okozza, 2-4 mm nagyságú izolált vagy többszörös, köldökszerűen behúzott fehér papulák jellemzik. Előfordulhatnak az arcon, a törzsön és a szemhéjon. A vírusok kiszabadulása a hámsejtekből krónikus follicularis conjunctivitist okozhat. A fertőzés magától gyógyul 6-18 hónap alatt, amennyiben szükséges, egyszerűen ki kell metszeni (85). 4. Orbita infekció A preseptalis cellulitistől orbita abscessusig terjedő gyulladások háromféle módon alakulhatnak ki: 1. közvetlenül a sinusokból terjed az orbitára; 2. trauma, bőrfertőzés, vagy műtét után közvetlenül; 3. távoli helyről szepszis útján. 4.1 Preseptalis cellulitis Gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint az orbita cellulitis. Jellemző a szemhéjduzzanat és -ödéma, főleg a felső szemhéj érintett. A septum előtti szövetek érintettek csak, ezért jól reagál antibiotikumra. Fő kórokozók a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureus és a streptococcusok, ezeket kell az antibiotikum-terápiával lefedni. Gyermekek esetén preseptalis cellulitis esetén gyakran találni korábbi felső légúti megbetegedést, szemhéj sérülést, rovarcsípést vagy fertőzést, szemben a felnőttek esetében kiváltó okként jelentkező sérüléssel vagy bőrbetegséggel (16, 20, 39). A diagnózishoz klinikai kivizsgálás és CT-vizsgálat szükséges. Proptosis és mozgáskorlátozottság jelenléte vagy nem léte különíti el az orbita cellulitistől. A CT-képen preseptalis cellulitis esetén szemhéj és subcutan szövet ödéma látszik. Láz és emelkedett fehérvérsejtszám nem specifikus a gyulladásra (16, 20, 39). Preseptalis cellulitis kezelése mielőbbi antibiotikum terápia és az abscessus sebészi megnyitása és kitisztítása a gyulladás tovább terjedésének megakadályozására. Újszülötteket és kisgyermekeket intravénás antibiotikummal folyamatos megfigyelés mellett klinikai vagy kórházi osztályon kell kezelni. Nagyobb gyermeknél per os antibiotikum adása mellett is folyamatosan ellenőrizni kell az állapotukat (16, 17, 20, 39). Nekrotizáló fasciitis is kialakulhat lágy szövetekben gyorsan terjedő aerob és anaerob kórokozók hatására. Gyakran halálos betegség. A páciensek esetében szepszis, szerv és légzésleállás jelentkezhet. Széles spektrumú antibiotikummal és agresszív sebészeti eltávolítással kezeljük (16, 17, 20, 39). 4.2 Orbita cellulitis A preseptalis cellulitissel szemben a gyermek levert, gyenge, lázas, fáradt. Mielőbbi diagnózis és kezelés szükséges a látást és az életet veszélyeztető komplikációk megelőzése céljából. CT vagy MRI igazolja a pontos diagnózist, a képeken látszik az orbita érintettség pontos helye, kiterjedése és az esetleg társuló sinusinfekció (8). Gyakran a sinusokról, azok közül is leggyakrabban az ethmoid sejtekről és a maxilláris sinusról terjed a gyulladás az orbitára (8, 79). Felső légúti infekció esetén nem tud a fokozott szekréció a cihákon keresztül távozni, a sinusok is gyengén ürülnek és következményes sinusitis alakul ki. A fertőzés könnyen tud közvetlenül terjedni a sinusok és az orbita közötti csontos fal vékonysága miatt, vagy vénás áramlással is az orbita irányába. Fertőzést kiváltó ok lehet még trauma, idegen test, műtét utáni állapot, dacryoadenitis, panophthalmitis, dacryocystitis és endogén septicaemia. Immunszupprimált vagy diabéteszes betegek esetén gombaeredetű orbita cellulitis alakulhat ki (45, 78). 12 ;
