Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)

2014-03-01 / 1. szám

Inflammatorical childhood diseases

Jellemző tünetei a szemhéjödéma, fájdalom, mozgáskorlátozottság, proptosis, chemosis, csökkent látásélesség, orbita nyomásfokozódás és fejfájás. Látásromlás, pupillaris abnormalitás, afferens pupillaris defektus, vagy dilatált pupilla az orbita apex érintettségére utal és ebben az esetben agresszív kezelés a megfelelő. A terápia késése esetén orbita apex szindróma alakulhat ki, ami sinus cavernosus trombózist, vakságot, agyidegbénulást, agy abscessust és akár halált okozhat. Látásromlás direkt opticus neuritis vagy vasculitis következtében is kialakulhat. Az érhálózaton terjedve elérheti a sinus cavernosust és trombózist, illetve subduralis empyemat vagy intracranialis abscessust hozhat létre (99). Leggyakoribb kórokozók a Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis és a Haemophylus influenzae. Elsősorban a négy év alatti gyermekek esetében okoznak gyulladást, mert a polysaccharid capsulált baktériummal szemben még nem megfelelő a humorális immunitásuk. Streptococcus pyogenes orbáncot, nekrotizáló fasciitist és toxikus sokkot is létrehozhat, emiatt nagyon agresszív kezelés szükséges (79).

Az alkalmazott antibiotikum-kezelésnek le kell fedni a lehetséges baktériumokat. A látást és az életet veszélyeztető gyulladás miatt az antibiotikumot intravénásán és mellé kiegészítésként nyálkahártya-ödéma csökkentő sprayt is kell adni. Gyermekekben a sinusok lassan fejlődnek ki, ezért a gyulladás elsődleges helye az ethmoidealis sejtek. Az első 24-48 órában fontos a látásélesség, pupillaris reakciók, mozgáskorlátozottság és a KIR-funkciók folyamatos monitorizálása. Állapotromlás esetén a sinus azonnali sebészeti feltárása szükséges (8, 92).

4.3 Subperiostealis abscessus A periorbitalis rész és az orbita csontos fala közötti gennygyülem CT-vizsgálattal mutatható ki. Az abscessus sima felszínű, dóm alakú kiemelkedést hoz létre. Tünetei hasonlóak az orbita cellulitishez, amelyeken túl a szemgolyó nem axialis irányú diszlokációját és a fluktuáló massza palpációját okozhatja. Amennyiben 24-48 órán belül intravénás antibiotikum hatására nincs javulás, vagy a látóideg, retmafunkció veszélyeztetve van, felmerül anaerob infekció, meg kell nyitni az abscessust. Fogászati eredetű fertőzés esetén mindenképpen műtét szükséges, mert nagy a valószínűsége az anaerob fertőzésnek (8).

Az orbita szöveteken belül is kialakulhat abscessus, hátrafelé terjedve életveszélyes sinus cavernosus trombózist, meningitist vagy intracranialis abscessust hozhat létre. Szepszis, hányinger, hányás, tarkókötöttség, eszméletvesztés utalhat erre az életveszélyes állapotra (8).

4.4 Dacryocystitis neonatorum

A könnytömlő krónikus, jóindulatú gyulladása (6. ábra), leggyakrabban kisdedeken jelentkezik a könnyelvezető rendszer fejletlensége, orrfelőli végének elzáródása miatt (74). Könnyezés, mucopurulens váladék és krónikus rekurráló conjunctivitis jellemzi. Leggyakoribb kórokozók a H. influenzae, S. pneumoniae, Klebsiella vagy Pseudomonas.

A probléma megoldható a könnyutak obstrukciójának megszüntetését célzó átfecskendezéssel, szondázással vagy dacryocystorrhinostomia műtéttel (30, 100, 119). Átfecskendezéskor a könnytömlőt és a könnyutakat mossuk át: érzéstelenítő csepp után kanüllel a könnyponton át a könnyútba jutva antibiotikum tartalmú szemcseppet tartalmazó fecskendővel végezzük. Amennyiben a csecsemő orrából nem ürül folyadék, elzáródásra kell gondolni. Szondázás esetén a fenti előkészítés után gombos szondával vagy arra alkalmas kanüllel megnyitjuk a hártyát, ezt átfecskendezés követi. Akut dacryocystitis kezelése forró vizes borogatással és szisztémás antibiotikummal történhet.

4.5 Gombafertőzés Immunszupprimált gyermekek esetén fordulhat elő. Gyanú esetén Sabouraud táptalajon való tenyésztés szükséges. Actinomyces, Nocardia, Candida, Blastomyces, Aspergillus okozhatja (78, 95).

5. I DIOP AT! AS ORBITAGYULLAOAS

Az orbita idiopátiás gyulladásos szindrómája (korábban pseudotumor orbitae) egy pleomorphicus gyulladásos celluláris válasz és következményes fibrovaszkuláris szöveti reakció. Különböző klasszifikációi lehetnek: lokalizáció, szövettani jellegzetességek és a gyulladás stádiuma szerint. Diffúz gyulladás-