Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)

2014-03-01 / 1. szám

Inflammatorical childhood diseases

sen a környezetétől, felette hámhiány van. Az infiltrátum PMN leukocytákat tartalmaz, ezek szétesésével proteolitikus enzimek szabadulnak föl, amik a cornea beolvadásához és következményes fekély kialakulásához vezetnek. A szaruhártya-fekélyek gyakran heggel gyógyulnak, amennyiben hosszú ideig áll fenn a fekély a szaruhártya ereződhet (1, 22, 47).

Haemophilus influenzae és Moraxella spp általában kötőhártya-gyulladást okoznak, szaruhártya-érintettség esetén fekély is kialakulhat. Mindkét említett baktérium marginális cornea ulcust okoz, de a leggyakoribb patogén a Staphylococcus aureus. Mindig együtt jár kötőhártya-gyulladással, és gyakran társul hozzá blepharitis is (1, 22).

A fekélyből vett hámkaparék tenyésztése és/vagy Gram- és Giemsa-festése segítséget nyújthat a baktérium azonosításában. Érzékenységi próbát is kell kérni (60, 103). A kezelés minél korábbi elindítása fontos, mert a fekély gyorsan progrediálhat és perforáció alakulhat ki. Széles spektrumú antibiotikum adásával kell kezdeni a kezelést, amíg a baktériumtenyésztés eredménye és a baktérium érzékenysége kiderül. Fontos a könnycsatorna átfecskendezése is. A standard kezelés aminoglikozid és cefazolin vagy legújabb generációs fluorokinolon szemcseppekből áll. A legújabb tanulmány szerint a kezelés eredménye független attól, hogy monoterápiát vagy kombinált terápiát alkalmazunk (2, 50, 101). A kortikoszteroid szemcseppek használata nem egyértelmű, amennyiben gyulladáscsökkentő hatásuk miatt mégis ezeket alkalmazzuk, a páciens szoros obszervációja szükséges (107). A szuperficiális keratitis punctata, a limbalis infiltrátumok és limbalis neovaszkularizáció jól reagál a kis dózisú kortikoszteroid szemcseppekre membránstabilizáló hatásuk miatt. A terápiát cyclopentolát cseppel lehet még kiegészíteni (43, 108).

A napjainkban gyermekek körében is mind gyakoribbá váló kontaktlencse-viselés fokozott rizikótényezőt jelent a bakteriális keratitis és a kialakuló abscessus annularis miatt. A limbus mellett sárgás, gyűrű alakú beszűrődés jelenik meg, ami nagyon gyorsan az egész szaruhártyát involválhatja. Leggyakrabban a Pseudomonas aeruginosa áll a háttérben, a betegség látásromlással jelentkezik (120).

2.2 Gombaeredetű keratitis

Gyermekekben ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél, elsősorban fával, növényekkel történt sérülés okozza. Fokozott a rizikó korábban lezajlott szisztémás betegség és előző szemészeti műtét esetén. Kezdetben nehéz a bakteriális fekélytől elkülöníteni, hámhiány, fehér stromalis infiltráció jellemzi. Antibiotikumra nem reagál és a fekély lassú növekedése látható. Az éles szélű ulcus körül satellita léziók vagy ún. immungyűrű lehet. Ezek alapján kell gondolni a gomba eredetre. Nagyon fontos a korai diagnózis réslámpás vizsgálat, szaruhártya-hámkaparékból kapott sejtek vizsgálata és gombatenyésztés alapján. A fertőzést nehéz kezelni, Candida albicans, Fusarium és Aspergillus esetén Natamycin, Nystatin vagy Amphotericin В lehet hatásos. Per os alkalmazásuk endophthalmitis esetén csak pozitív tenyésztés és érzékenységi vizsgálat után javasolt (2, 103).

2.3 Virális keratitisek

Gyermekeknél a HSV sokkal több esetben okoz súlyos keratitist és következményes látásromlást, mint bármely más kórokozó. Az újszülött élete első 6 hónapjában HSV ellenes anyai antitestekkel rendelkezik. Miután ez a védettség megszűnik, a gyermek megkaphatja a HSV- fertőzést. Először inapparens fertőzés jelentkezik a gyermekekben, a betegség csak látens lesz, nem jelennek meg a léziók. Réslámpával vizsgálva láthatók a kis epithelialis pontszerű, csillag alakú vagy faágszerű szaruhártya- vagy kötőhártya-beszűrődések. A szemhéjon vesiculák jelennek meg, amik 8-10

nap alatt maguktól gyógyulnak. A nem kooperáló gyermek vizsgálata altatásban javasolt, fluoreszceinnel megfestve a szaruhártyát láthatóvá válik a beszűrődés felszínén kialakult hámhiány A megfelelő kezelése az acyclovir kenőcs napi 5x használata, a bakteriális felülfertőződés megelőzésére antibiotikumos kenőcs javasolt. Szemfájdalom vagy fotofóbia jelentkezése esetén cycloplegia is javasolt cyclopentolat cseppel (72, 94).

A betegség súlyos, látásvesztéssel járó formája ismételt HSV-infekció esetén jelentkezik. Rekurráló HSV- keratitis a betegek 25%-ában a primer fertőzés után 2 évvel jelentkezik, általában felső légúti infekció, láz, kis trauma vagy más trigger faktor hatására. Azok a kisdedek vagy kisgyermekek esetén, akiknél már korábban diagnosztizáltak HSV-keratitist és ismételten bepirosodik a szemük, azonnal szemorvoshoz kell fordulni. A réslámpával történő pontos vizsgálat döntheti el, hogy conjunctivitis, rekurrens szaruhártyahámot érintő dendritikus vagy geografikus fekély, másodlagos stroma gyulladás (keratitis herpetica interstitialis), vagy iritis diagnosztizálható. Lokális és szisztémás antivirális terápia alkalmazható lokális cyclospormnal kiegészítve. A pontos diagnózis hiányában szaruhártya-hegesedés, elvékonyodás, ereződés és perforáció is kialakulhat. Mélyebb stromális érintettség cornea ereződéssel és disciformis keratitissel járhat, ekkor kis dózisú lokális kortikoszteroid terápia is szóba jön acyclovirral együtt alkalmazva. HSV-fertőzött gyerekek kontrollja a tünetek súlyossága alapján naponta vagy hetente legalább kétszer történjen. Encephalitissel járó, disszeminált neonatalis herpes simplex esetén az életet veszélyeztető állapot miatt per os vagy vénás acyclovir ajánlott (72, 73). A vírusok látensek maradhatnak a Gasser-dúcban, hogy később recidívát okozzanak (72).

A varicella zoster vírus (VZV) felelős gyermekkorban a bárányhimlő, felnőttkorban pedig a zoster tüne-