Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
. SZEMÉSZET 2013; 2. szám 71-77. Az uvea melanomák Pontszerző továbbképző közlemény, tesztkérdésekkel □amjanovich Judit Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Debrecen, Szemklinika [Igazgató: Prof. Dr Berta András egyetemi tanár] Bár az uvea melanoma egy ritka daganat, de a leggyakoribb felnőttkori, intraokuláris, primer malignus daganat, magas halálozással. A halál oka általában májmetasztázis. A daganat diagnózisához alkalmazott vizsgálatok, mint az indirekt oftalmoszkópia, fundusfotográfia, ultrahangvizsgálat, transzillumináció mellett, invazív diagnosztika is lehetséges finomtű-aspirációs biopsziával. Miközben számos kezelési eljárás áll rendelkezésre a primer daganatot tekintve (irradiáció [brachytherapia vagy külső besugárzás], endo-exo rezekció, termoterápia, illetve enucleatio), májmetasztázis esetén napjainkig nincs sikeres kezelés. A rossz prognózist meghatározó faktorok: a daganat nagysága a diagnóziskor; epitheloid sejtek jelenléte, a sejtek mitotikus aktivitása és 3-as kromoszóma monoszómia jelenléte a daganatban. A túlélés szempontjából nem számít a primer tumornál alkalmazott kezelés módja. Uveal melanoma However uveal melanoma is a rare malignancy it is the most frequent primary intra-ocular tumor in adults, with a high mortality rate due to liver metastases. Current diagnosis of choroidal melanoma is based on indirect ophthalmoscopy, fundus photography, A- and B-ultrasonography scans, transillumination, or invasive studies such as fine needle aspiration cytology. Although there are several kinds of treatment for primary tumors (irradiation: [brachytherapy or proton beam], endo-exo excision of the tumor; thermotherapy, or enucleation), no effective therapy has been developed so far for liver metastases. Factors indicative of poor prognosis among others include the tumor size at the time of the diagnosis, the presents of epitheloid cells, mitotic activity of the tumor and most importantly, the detection of monosomy of chromosome 3. The survival rate of the tumor is independent from the actual treatment modality. Kulcsszavak uvea melanoma, indirekt binokuláris oftalmoszkópia, ultrahangvizsgálat, finomtű-aspirációs biopszia, 3-as kromoszóma monoszómia Keywords uveal melanoma, indirect binocular ophthalmoscopy, ultrasound examination, fine needle aspiration biopsy, monosomy of chromosome 3 Bevezetés A szemben előforduló daganatok közül az uvea melanoma a leggyakoribb felnőttkori primer intraokuláris malignus daganat. A szem melanomái az összes malignus melanomák közel Ул-ét alkotják, a további % a bőrön, illetve a nyálkahártyákon fordul elő (16, 20). A chorioidea melanocytáiból kiinduló daganatról van szó, amelynél a jelenlegi szemmegtartó kezelési lehetőségek ellenére is a betegek túlélése gyakorlatilag nem változott az utóbbi 30 évben (9, 18, 19). A tumor az uvea bármely részét érintheti, így előfordulhat külön az irisen (6%), a corpus ciliare területén (9%), a chorioideában (85%), valamint ezek kombinációjában is (1, 9). Diagnózisa igen egyszerű módszerekkel történik. A réslámpa alatti 90 D-ás lencsével történő rutin, vagy ritkábban panaszok miatti szemfenékvizsgálat során általában véletlen leletként fedezzük fel. A típusos dóm alakú barna, vagy - a daganat felszínén elemelkedett retina és a köztük levő keskeny folyadékréteg miatt - barnásszürke subretinalis tömött szövetszaporulat jellegzetes megjelenése alapján általában egyszerűen diagnosztizálható (1. ábra). A kisebb méretű, vagy a periférián levő elváltozások, corpus ciliare daganatok azonban sokáig felfedezetlenül maradhatnak, ez jelentős méretnövekedést eredményez a kezelésig, nö-
