Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
Longitudinal evaluation of retinal nerve fiber layer progression tikai szoftvert 2003-ban a Humphry Field Analyser (HFA) automata küszöb perimetriánál alkalmazták először a progresszió automatikus elemzésére. A szoftver legutolsó verziója már a VFI: Visual Field Indexet is számolja, a hozzátartozó trendanalízis grafikával (1). A strukturális glaukómás károsodás vizsgálatok korábban a látóidegfő topográfiájára fókuszáltak (8). A glaukóma progresszió korszerű diagnózisában ma már az idegrostvastagságot mérő különböző vizsgáló módszerek is egyre nagyobb szerepet kapnak. Napjainkban a strukturális glaukómás progresszió analízisére a különböző idegrostréteget mérő készülékek különböző statisztikai automata szoftvereket alkalmaznak. Az RNFL-vastagság monitorizálására Cirrus HD-OCT 4-es verziója is a Guided Progression Analysis (GPA) szoftvert használja. Cirrus HD-OCT 5-ös verzió új szoftver csomagja nemcsak az RNFL-vastagság, hanem a látóidegfő károsodásának progresszióját is képes követni. Bár erről még kevés a független vizsgálati adat, és mindkét verzió gyakorlati értéke még megerősítésre vár (28). A trendanalízis az a módszer, amely képes számszerűen meghatározni a változás ütemét. Egy korábban végzett tanulmány azt találta, hogy Stratus OCT-vel mérve, az életkor haladtával normál szemeken az átlagos peripapilláris RNFL-vastagság évente 0,21 mikront csökken (5). Ez az érték hasonló Leung és munkatársai becsléséhez, amelyet spectral domain OCT-készülékkel mértek: 0,33p,/év (19). Trendanalízisükben Leung és munkatársai glaukómás szemeken 1,2 mikronos évenkénti minimális szignifikáns RNFL-vastagság csökkenést találtak. Ez az érték felülmúlja az életkor szerint elvárható csökkenést, így valószínűleg reprezentálja a valódi glaukómás RNFLT-progressziót (17). A progresszió detektálásának maximalizálásában mind az átlagos, mind az órák szerinti, lokális analízis fontos szerepet játszik (13). Korábbi tanulmányok már demonst-A. táblázat: Összefüggés a lineáris kevert modellben az átlagos RNFL-vastagság változás és a rizikótényezők között Abszolút éves követés Követési idő DP Kor Refrakciós hiba Kiindulási RNFLT Relatív éves követés DP* Követési idő Kor * Követési idő Refrhiba * Követési idő Kiind. RNFLT * Köv.idő Regressziós együttható P-1,248 0,406 0,100 0,056 0,016 0,634 0,105 0,432 0,979 0,000 0,031 0.019-0,010 0,505-0,077 0,184 0,020 0,026 95% Konfidencia intervallum-4.206 1.708 0,007 0,054-0,050 0,082-0,159 0,369 0,932 1,018 0,214 0,368-0,042 0,021-0,193 0,037 0,002 0,037 p: szignifikancia mértéke; Refr.hiba: refrakciós hiba; IOP: kiindulási szemnyomás; RNFLT: retinalis idegrostréteg-vastagság; Kiind. RNFLT: kiindulási RNFLT; Köv.idő követési idő rálták az alsó- temporális negyed RNFL-vastagság mérés magas diagnosztikai specificitását a glaukómás és normál szemek elkülönítésében (5). Egyértelmű volt az is, hogy ez a lokalizáció fontos az RNFL-veszteség progressziójának detektálásában is (18). Garas és munkatársai RTVue-100 OCT Fourier-domain készüléken a mérési reprodukálhatóságot 1,36- 2,84% közötti tartományban találták (10). Az RNFL-vastagság időbeni szignifikáns változásának detektálása magába foglalja azt a képességet, hogy differenciáljunk a glaukómás változás és a teszt variábilitás között, amely nem a glaukómás károsodás következménye (22). A vizitek közötti mérések variábilitása direkt összefüggésben van a scan pozícióval és a jel erősséggel. Optimális az lenne, ha ugyanaz a vizsgáló személy készítené a felvételeket, valamint a jel erősségét és helyzetét is állandósítani kellene minden egyes felvételnél. Ezeket a körülményeket sokszor nehéz elérni egy hosszú távú tanulmány alatt (29). Nouri-Madahvi és munkatársai a pointwise lineáris regressziót (PLR) alkalmazták az Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS) populáció post-hoc analízisénél. Megegyezően a korábbi irodalmi adatokkal, az intraokuláris nyomást és az életkort találták a legfontosabb, a látótér-progressziót befolyásoló faktornak (24). A korai glaukóma progressziójában a követési szemnyomást, az életkort, a kétoldaliságot, a pszeudoexfoliatív szindrómát, a papillavérzést, a szisztolés vérnyomást és a kardiovaszkuláris betegséget mutatták ki szignifikáns rizikófaktorként (16, 4). Tanulmányunkban a glaukóma progressziót a látótérvizsgálatok MD-értékeinek és az OCT-RNFLT mérési adatainak retrospektív áttekintésével vizsgáltuk. Az RNFLT- mérések elemzésére a Cirrus HDOCT-készülék Guided Progression Analysis (GPA) szoftverét alkalmaztuk. A vizsgálati időszakban a látótér MD-értékeiben a lineáris regressziós analízis alapján a szemek hasonló aránya mutatott progressziót, mint azt a korábbi irodalmi adatokból ismerjük (a korai glaukómás csoportban 8,1%, a középsúlyos glaukómás csoportban 8,8%, a késői csoportban 14,2%) (20). A látótér MD-értékben szignifikáns progressziót önállóan, szignifikáns RNFLT-csökkenés nélkül a korai és középsúlyos csoportban nem tudtunk kimutatni. A késői glaukómás csoportban csak egy látótér-progresszióhoz kapcsolódott szignifikáns RNFL-vastagság csökkenés, a
