Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013 06-01 - Supplementum

2013. június 22., szoimbat/22 June 2013, Saturday

Három neuromyelitis optica esetünk bemutatása

Kulcsár Kinga1, Gőcze Péter1, Prohászka-Rád Imre1, Rum Gábor2, Pesztenlehrer Norbert1

Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Szemészeti Osztály, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Neurológiai Osztály

Kórházunk Neurológiai Osztályán 2012-ben 3 beteget kezeltek neuromyelitis optica (NMQ Devic kór), 6 beteget NMO spektrumbetegség miatt. Aquaporin4 (AQP4) antitestvizsgálatot 1 éve végzünk a Pécsi Tudományegyetemen keresztül, 5 esetben pozitív, 4 esetben negatív volt. 2 esetben transzverz myelitis, 3 esetben opticus neuritis (ON), 4 esetben mindkettő előfordult. ON: 6 bilateralis, illetve 4 recidív volt. Három beteg kórlefolyását mutatjuk be, akiknél 2012 során zajlott ON szemészetünkön (1 eset másik intézetben, 3 esetben 2012-ben nem zajlott ON). Mindhárman NMO spektrumbetegség diagnosztikai kritériumainak feleltek meg. S.I. 43 éves nőbeteg mindkét szemén ON alakult ki 1 hónap különbséggel. 0,2, ill. 0,25 kiindulási visusa első szemén 3x 1000 mg methylprednisolon iv. mellett nem mutatott javulást hosszú távon sem. Másik szemén szteroid mellett 4 alkalommal plasmapheresis történt, 25 nap alatt 0,7 majd további 22 nap alatt 0,9-ig javult a látóélessége. (AQP4 negatív) M.H. 36 éves nőbeteg jobb szemén ON, visusa 0,15 majd kézmozgáslátásig romlott, szteroid lökésterápia mellett hosszú távon 0,06 maradt. Másik szemén 2 hónap múlva ON. Visusa 0,5 volt, szteroid th. mellett 2 héten belül 5x plasmapheresis történt 1,0-re javult látóélessége. (AQP4 pozitív) F.T 36 éves sclerosis multiplex (SM) miatt kezelt nőbeteg kortörténetében 1992-1995 között számos váltott szemet érintő ON. Januárban jelentkezett bal szem homályos látás panaszával, mko. 1,0 visussal, CFF: 31/23 Hz szteroid lökéskezelés mellett 48 nap múlva CFF:34/29 Hz (AQP4 negatív) klinikai kórkép alapján diagnózisát revideálták. Egyik beteg VEP vizsgálata során sem találtunk megnyúlt Pl00-t. Relapsus-prevenció céljából a betegeknél azathioprin kezelést állítottak be. Megfigyeléseink az irodalmi adatoknak felelnek meg: bilaterális, gyakran recidiváló, illetve szteroidrefrakter ON eseteiben felmerül NMO gyanúja. Alapvető az SM-től való elkülönítés az eltérő terápiás protokollok miatt.

Our three neuromyelitis optica cases

Kinga Kulcsár1, Péter Gőcze1, Imre Prohászka-Rád1, Gábor Rum2, Norbert Pesztenlehrer1

’Petz Aladár County Teaching Hospital Ward of Ophthalmology, 2Petz Aladár County Teaching Hospital Ward of Neurology

At the Ward of Neurology we had 3 cases of neuromyelitis optica (NMO, Devic syndrome), and 6 cases of NMO spectrum disorder in 2012. We perform Aquaporin-4 (AQP4) antibody testing for one year through University of Pécs, it was positive in 5 cases, negative in 4 cases. Two transverse myelitis, 3 optic neuritis (ON) occured, and in 4 cases both of them. ON: 6 bilateral, 4 recurrent. We present the history of 3 patients, having ON in 2012 at our ward (1 case in other hospital, 3 cases had no ON in 2012). All three patients fulfilled the diagnostic criteria of NMO spectrum disorder. S.I. 43 years old female patient suffered from ON, both eyes with one month delay. Best corrected visual acuity (BCVA) was 0,2 and 0,23 respectively. The first shub showed no improvement for 3 x 1000 mg methylprednisolone iv. therapy. On the fellow eye, besides steroid, 4 times plasma exchange was performed. BCVA became 0,7 by day 25, and 0,9 by day 47■ (AQP4 negative) M.H. 36 years old female patient had right sided ON, with BCVA of 0,15 then deteriorating to hand motion. Receiving high dose steroid BCVA remained 0,06 for long term. On the fellow eye 2 months later ON developed. BCVA was 0,5, steroid th. with complementary plasma exchange (5 times in two weeks) improved it for 1,0. (AQP4 positive) F.T. 36 years old female patient treated with multiple sclerosis (MS) had a history of several alternating side ON between 1992 and 1995. In January the patient reported blurred vision on the left eye. BCVA was 1,0 CFF: 31/23 Hz high dose steroid improved CFF-.34/29 Hz in 48 days (AQP4 negative) Her diagnosis was revised based on neurological symptoms. None of the patients had elongated Pi 00 value on VEP For relapse prevention azathioprine was administered. We found - according to literature - that in cases of bilateral, often recurring and steroid-unresponsive ON, NMO may be in the background. Differentiation from MS is mandatory, while therapy is different.

Accomodatiós görcs vagy cilio-chorioideális oedema és leválás? Gyógyszer okozta pseudomyopia ritka esete

Hári-Kovács András1, Szabó Ágnes1, Orosz Emília1, Facskó Adrea1

’SZTE, Szemészeti Klinika

Kétoldali hirtelen látásromlással és fejfájással először a neurológián jelentkező 39 éves nőbeteg esetét ismertetjük. A neurológiai szakvizsgálat és a koponya CT negatív volt. Anamnéziséból kiemelendő magas vérnyomása, amire 2x1 Concor cor® 2,5 mg (bisoprolol) és lxl Pretanix rét® 1,5 mg (indapamid) tablettát szedett. A korábban jól látó beteg korrigálatlan látásélessége 0,08 és 0,06, refractioja -7,25 Dsph ou., szemnyomása 25/24 Hgmm; elülső csarnok mélysége 2,32/2,49 mm, lencsevastagsága (Lenstar) 4,02/4,09 mm-nek adódott. Ultrahang biomikroszkóppal a corpus ciliare kiszélesedését (755/760 mikron), leválását, előre mozdulását (corpus ciliare-cornea szög 1187122’) valamint nyúlványainak előrecsavarodását észleltük, a zug nyitottsága (AOD500) 337/325 mikron volt. A következő napokban myopiája mérséklődött, egy héttel a panaszok jelentkezése után látásélessége 1,0/1,0, szemnyomása 13/17 Hgmm, csarnok mélysége 3,68/3,66 mm, lencsevastagsága 3,78/3,81 mm volt; a sugártest ödémája és leválása megszűnt (corpus ciliare vastagság 225/230 mikron), a corpus ciliare-cornea szög 1347140’-ra, az AOD500 650/640 mikronra nőtt. Rákérdezésünkre elmondta, hogy Pretanix rét® szedését időközben abbahagyta. Az irodalom áttekintése során sok közlemény számol be szulfonamid származékok, viszont csak csak két cikk, az indapamid okozta acut myopiáról. Esetismertetésünk első ízben írja le az indapamid okozta morfológiai eltérések ultrahang biomikroszkópos jellemzőit valamint szeretné felhívni a figyelmet az indapamid egy olyan lehetséges mellékhatására, amelyet a gyógyszer magyar nyelvű hivatalos leirata nem tartalmaz.

I 84 ;