Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
SZEMESZET 2013; 1. szám 1-1 В. Amit ma tudunk az időskori macula degenerációról - Irodalmi áttekintés Pontszerző továbbképző közlemény tesztkérdésekkel Pámer Zsuzsanna Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Szemészeti Klinika, Pécs [Igazgató: Prof. Dr Biró Zsolt egyetemi tanár] Az időskori macula degeneráció (AMD, Age-related macular degeneration] a felnőttkori vakság vezető oka az iparilag fejlett országokban. A progresszív betegség kialakulásában az időskor mellett elsősorban metabolikus, genetikai, és környezeti tényezők játszanak szerepet. A betegség korai jelei már 40 éves kor körül észlelhetők, 60 év felett minden harmadik ember érintett, és 70 éves kor felett minden tizedik embernél a centrális látás elvesztéséhez vezethet. A kaukázusi népesség a leggyakrabban érintett, sokkal ritkábban fordul elő fekete bőrűeken és ázsiaiakon. Genetikai tényezők 46-71%-ban határozzák meg a betegség kialakulását, a környezeti faktorok közül a dohányzás és a vitaminhiányos, telített zsírsavakban dús táplálkozás emelendő ki. A betegség kialakulásának fő oka a pigmentepithel sejtjeinek korral fokozódó metabolikus funkciózavara. A sejtekben felhalmozódó lipofuszcin és egyéb degradációs termékek a pigmenthám és Bruch-membrán belső rostos rétege közé ürülnek, druseneket képeznek. A felrakodások akadályozzák az anyagcsere-áramlást, amely a choriocapillaris-pigmenthám-fotoreceptor komplex atrófiájához vezethet. Ez az AMD száraz formája, amely 85 év felett négyszer gyakoribb a nedves formánál. Az esetek 15%-ában egyéb, főként gyulladásos termékek és vaszkuláris endotheliális növekedési faktorok (VEGE vascular endothelial growth factors] a Bruch-membrán sérülésein át érburjánzást indítanak (nedves AMD], A betegség késői formáinak kialakulási esélye csökkenthető antioxidáns vitaminok, cink és lutein, zeaxantin tartalmú táplálék-kiegészítők szedésével, telítetlen zsírsavakban dús táplálék (hal] fogyasztásával. Az AMD száraz formája nem kezelhető, a nedves forma okozta látásromlás az esetek 90%-ában megállítható, sőt az esetek 44%-ában a látás javítható intravitreális VEGF-gátló injekciókkal. A sikeres kezelések, a dohányzás csökkentése, egészségtudatosabb táplálkozás következtében az utóbbi években a lakosság öregedése ellenére mérséklődni látszik az AMD okozta látásromlás. What we know today about age-related macular degeneration, review Age-related macular degeneration is the leading cause of blindness in developed countries. Increasing age, metabolic, genetic and environmental factors influence the development of the progressive disease. Early signs of the disease occur around the age of 40, every third person is affected above Б0 years of age, and it may cause central vision loss in every tenth person above the age of 70. The prevalence of AMD is much higher in Caucasian population than in blacks or Asians. Genetic factors determine 48-71% of the disease, environmental risk factors are smoking, low levels of antioxidants, higher intake of saturated fatty acids. The early and crucial event of AMD development is the increasing metabolic insufficiency of the retinal pigmentepithelial (RPE] cells along with aging. This leads to progressive accumulation of lipofuscin and other waste products, which extrude between RPE cells and the inner collagenous zone of Bruchs membrane forming drusen. The deposits prevent the transport of nutrients leading to atrophisation of choriocapillaries, RPE and photoreceptors (geographic atrophy]. In individuals older than 85 years the prevalence of geographic atrophy (dry form of AMD] has been found to be four times higher than neovascular AMD. In about 15% of cases local inflammation and vascular endothelial growth factors (VEGF] induce choroidal neovascularisation (CNV] through Bruchs membrane lesions (wet form of AMD], The rate of latestages of AMD can be lowered by antioxidant vitamins, zinc, lutein, zeaxantin intake, with polyunsaturated fatty acids (fish] consumption. There is no effective treatment for dry AMD. The visual loss caused by CNV can be prevented in 90% of cases, and the vision can be improved in 44% of cases with intravitreal VEGF inhibitor treatment. Despite of longer life-span of people, the prevalence of AMD decreased in the last 10 years probably due to effective anti- VEGF treatments, decreased rate of smoking, higher antioxidant vitamin intake and healthier life-style in general. Kulcsszavak időskori macula degeneráció, AMD, chorioidea neovaszkularizáció, CNV, geografikus atrófia, VEGF-gátló kezelés Keywords age-related macular degeneration, AMD, choroidal neovascularisation, CNV, geographic atrophy, anti-VEGF treatment
