Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
What we know today about age-related macular degeneration Az AMD EPIDEMIOLÓGIÁJA A WHO felmérése alapján világviszonylatban a vaksághoz vezető szembetegségek 10%-át az időskori macula degeneráció (AMD, Agerelated macular degeneration) képezi, iparilag fejlett országokban ez az arány 50% (57). Hazánkban Tolna, Gyór-Sopron, Heves és Csongrád megyékben 1996 és 2000 között az AMD részaránya a vakságot okozó betegségek között 23% volt (40). Baranyában 2000-2001-ben a vaksági járadékra jogosultak 34%-a, a 80 év felettiek 58%-a szenvedett előrehaladott AMD-ben. A járadék megítélésekor átlagéletkoruk 78 év, a nők aránya 72% volt. Sem a WHO, sem a magyar tanulmányok nem mérték fel az AMD miatt csökkentlátók arányát. Az AMD korai stádiumának jelei (drusenek, pigment-egyenetlenség) a kaukázusi népesség 2,4%-ánál már 21-34 éves kor körül mutatkoznak, 65 éves kor felett az előfordulási arány 9,8% (31), bár ugyanezek az arányok a 20 évvel korábbi Beaver Dam Eye tanulmányban háromszor magasabbak voltak (30). Az előrehaladott AMD prevalenciája az európai származású népességben 50 éves kor körül 0,08%, majd 10 élet-évente négyszeresére nő, 70 éves korban 1,38%, 90 éves korban 20,1% (44). A Beaver Dam Eye tanulmányhoz hasonlóan a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1988 és 1994 között végzett felmérései szerint a 40 éves kor feletti lakosság 9,4%-a érintett AMD-ben (stádiumokat nem elemeztek), majd ugyanezt a vizsgálatot 2005-2008 között megismételve az érintettek prevalenciája már csak 6,5% volt (32). Az iparilag fejlett országokban az életkor növekedésével az AMD prevalencia növekedését vetítették előre (32, 57), ezzel szemben több epidemiológiai tanulmány a betegség előfordulásának lassú csökkenését észlelte (8). Ennek okaként a dohányzás visszaszorítását, az antioxidáns vitaminokban és telítetlen zsírsavakban dús táplálkozást, a hipertónia és vaszkuláris betegségek eredményesebb kezelését, mozgásban gazdagabb életmódot, a nedves típusú AMD eredményes kezelését említik a tanulmányok kissé eltérő módszertana (más fotózási technikák, eltérő képelemzések) mellett (31, 32, 44). Az AMD ETIOLÓGIÁJA Az időskori macula degeneráció fő rizikótényezője (1. táblázat) az életkor. Mind a korai, mind az előrehaladott AMD szignifikánsan nő az életkor növekedésével. A korai AMD prevalenciájának esélyhányadosa (OR, odds ratio) 55 életév felett 5 évente 1,30 (31), míg az előrehaladott AMD prevalenciája ebben az életkorcsoportban 10 évente megnégyszereződik (44). Ötvenéves kor alatt a korai AMD gyakrabban észlelhető férfiaknál (OR: 2,39), a nemek közötti arány 55 év felett lassan kiegyenlítődik (31), az előrehaladott AMD száraz formája közel azonos arányban érinti mindkét nemet, de a nedves AMD már gyakoribb nőknél (44). Az arányváltás oka a nők hormonális változása lehet a menopauzában (31), amit az is alátámaszt, hogy a nők ösztrogén és progeszteron hormonkezelése csökkenti a puha drusenek (OR: 0,83) és a nedves AMD rizikóját (OR: 0,29) (21). Az AMD sokkal gyakoribb kaukázusiakban, mint fekete bórűeken (a feketék esélyhányadosa 0,37) (32), vagy ázsiai származásúaknái (26). Környezeti faktorok domináns szerepét jelezheti az a megfigyelés, hogy a nedves AMD gyakoribb kínai származású amerikaiaknál, mint az amerikai fehéreknél (6). A dohányzás az AMD egyik fő, de leginkább befolyásolható kockázati tényezője. A dohány számos komponense fokozza az oxidativ stresszt, a benne található aldehidek, fenolok, stirének, endotoxinok gyulladáskeltők. A nikotin vazokonstrikciót okoz az érhártyában, fokozza az oxigénhiányt és ezáltal a VEGF-termelődést. Valamennyi tényező elősegíti az előrehaladott AMD kialakulását. A relatív kockázat dózisfüggően nő a dohányzás mennyiségi mutatójával (PYI, pack year index=a naponta elszívott cigaretta dobozszáma szorozva a dohányzás éveivel). Ha a PYI több mint 40 (40 évig 1 doboz cigaretta/nap, vagy 20 évig 2 doboz cigaretta/nap) mind a száraz (OR: 3,43), mind a nedves (OR: 2,49) elő-1 . táblázat: A korai-intermedier és előrehaladott AMD rizikótényezői Rizikótényezők Korai-intermedier AMD esélyhányadosa Előrehaladott AMD esélyhányadosa Irodalmi hivatkozá Életkor 1,30/5 év 4,2/10 év 31,44 Férfi/nő 2,39 0,7-1,6 31,39 Családi anamnézis pozitív AMD-re 2,16 15,6 39 Dohányzás 1,83 2,31 31,39 Erős italozás 1,55 nem vizsgálták 31 Magas vérnyomás 1,30 1,33 11,31 ACE-gátlók szedése 2,05 3,10 39 Magas testsúly [BMI] 0,84 1,3 31 Testmozgás hiánya 1,25 nem vizsgálták 31 Magas cholesterol/chol. csökkentő szedése 0,95 1,67 31,39 Halláskárosodás 2,34 3,2 30,31 Hypermetrópia 1,42 1,82 11
