Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-12-01 / 4. szám
Syphilis as background of a severe ocular condition 1 . ábra: A maculában vérzés és ödéma látható rabban fog találkozni a szemorvos. Míg Magyarországon 2007-ben 396 bejelentett szifiliszfertőzést regisztráltak, addig 2011-ben ez a szám már 565 volt (3). A luesz a szem gyakorlatilag bármely részét érintheti. A teljesség igénye nélkül okozhat: conjunctivitist, scientist, episcleritist (4, 5, 6), keratitist, iritist, uveitist (egy vagy kétoldali) (7, 8, 9), chorioretinitist, retinitist, retinalis vasculitist, papillitist, vitritist. Nem hiába hívják a „nagy utánzónak” a betegséget. Esetismertetés Az 55 éves férfi beteget szemészeti szakrendelőből utalták klinikánkra további ellátás céljából. Szemészeti panasza két napja tartó homályos látás volt a jobb szemén, amely miatt már olvasni sem tudott. Szemészeti anamnézisében a bal szem tompalátósága, és divergens kancsalsága szerepelt. Általános anamnéziséből magasvérnyomás-betegség és érelmeszesedés volt kiemelhető. A beteg nem tett említést arról, hogy az utóbbi időben bármilyen betegsége, esetleg bőrtünete lett volna. A szemfenék vizsgálata során, a jobb szemen maculaödémát, kerek vérzéseket (1. ábra), valamint a temporalis alsó érárkád mentén iszkémiás területeket észleltünk. A bal szemben a maculában pigmentzavart, az alsó temporalis érárkád mentén egy tágultabb érszakaszt a papilla közelében, távolabb pedig egy kerek vérzést láttunk. Mindkét szemben a magas vérnyomás értüneteit is észleltük (kereszteződési tünetek). Felvételekor a látóélesség a jobb szemen 5/50, a bal szemen szeou volt. A felvételkor észlelt szemfenéki kép alapján keringészavart véleményeztünk és ennek megfelelően keringésjavító infúziós kezelést kezdtünk, valamint elindítottuk a keringészavar irányába a belgyógyászati kivizsgálást. Az alkalmazott kezelés ellenére a beteg látóélessége tovább romlott a jobb szemen 1 mou-ra, a bal szemen 30 mou-ra. A fluoreszcein angiográfia (FLAG) retinalis vasculitisre (periphlebitis) utalt (2., 3. ábra) mindkét szemen. Optikai koherencia-tomográfia (OCT) maculaödémát mutatott mindkét szemen, amely a jobb oldalon kifejezettebb volt. Közben az eltelt három-négy napban a klinikai kép is megváltozott. A szemfenékről felszívódtak a vérzések, mindkét szemben az üvegtest beszürtté vált, jobb oldali túlsúllyal. A jobb szemben „hangyatojást" is észleltünk az üvegtest alsó perifériás részén. Ennek alapján góckutatást indítottunk és a beteg anamnézisét ismét felvettük, de újabb kórjelző eltérést ez sem tárt fel. Különböző képalkotó (orrmelléküreg-, mellkas-, gerincröntgen) vizsgálatok történtek, amelyek eltérést nem mutattak. A góckutatást részletes labor (gyulladásos paraméterek ellenőrzése, CRP, süllyedés; enzimek; vizeletvizsgálat; posztinfekciós szerológia) vizsgálatokkal egészítettük ki. A kivizsgálás részeként fogászati és fül-orr-gégészeti konzíliumot is kértünk. A laborvizsgálatokban durva kóros eltérést nem találtunk, az enyhén emelkedett gyulladásos paraméterektől (CRP, süllyedés) eltekintve. A posztinfekciós szakban végzett szerológiai vizsgálat Borrelia IgG- pozitivitást mutatott. A fogászati vizsgálat során feltárt súlyos fogágygyulladás, sem magyarázta a klini-2. ábra: A korai vénás fázisban feltűnő kóros eltérés még nem látható [FLAG]
