Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-12-01 / 4. szám
Súlyos szemészeti állapot hátterében felismert szifilisz 3. ábra: A késői felvételeken a vénák fala festéket halmoz Cbehüvelyezett], mellettük festékkilépés észlelhető, maculában diffúz ödéma CFLAG] kai képet. A látótér-vizsgálaton homonym jellegű kiesést észleltünk ezért neurológiai konzíliumot követően koponya és orbita mágneses rezonancia-vizsgálat (MRI) is történt, azonban kórjelző eltérés nem igazolódott. A terápián változtattunk a klinikai kép progressziójának megfelelően (parabulbáris szteroid inj., szteroid+antibiotikum cseppkezelés). Az észlelt klinikai kép (kétoldali súlyos, még mindig tisztázatlan eredetű uveitis) miatt a kontroll laborvizsgálatot kiegészítettük szifilisz szerológiai vizsgálattal, amely pozitivitást mutatott (VDRL). Emiatt venerológiai konzíliumot kértünk, ahol a megerősítő szerológiai vizsgálatokat is elvégezték (RPR, TPELISA), amelyek szintén luesz-pozitivitást igazoltak. Ekkor a beteget a Bőrgyógyászati és Nemikórtani Klinikára helyeztük át további kezelés céljából, de a szemészeti ellenőrzést (látóélesség-vizsgálat, szemfenékvizsgálat tágított pupillák mellett, szemfenéki fotódokumentáció, macula ОСТ), tovább folytattuk. Másfél hónappal a felvételt követően kontroll FLAG történt, amelyen a perivasculitis szinte teljesen eltűnt és csak enyhe gyulladásos jelek látszottak (4- ábra). Két és fél hónappal az első vizsgálat után a beteg legjobb korrigált látóélessége 5/5 volt a jobb szemen és 5/2-5 a bal szemen. A beteg a Bőrgyógyászati Klinikán történő kezelés idején is folyamatosan kapta a szteroid+béta-laktám antibiotikum és nem szteroid gyulladáscsökkentő szemcseppeket. M egbeszélés A bemutatott eset is bizonyítja, hogy az ocularis szifilisz gyakran változatos, atípusos formában jelentkezik, és gyakran hiányoznak az egyéb patognomikus jelek (fejfájás, bőrkiütések). Mint esetünkben is a következményes vasculitis szövődhet okklúzióval ezért a folyamat a korai stádiumban összetéveszthető artériás/vénás szemfenéki keringészavarral. A szifilisz diagnózisa valójában nem nehéz, ha gondolunk rá. Mindig gondolni kell szifiliszre: ismeretlen eredetű uveitisben, főleg ha vasculitissel/retinitissel szövődik, és a terápiarezisztens esetekben. Nem lehet eléggé hangsúlyozni a pontos anamnézis-felvétel (bőrkiütés, fejfájás, szexuális orientáció, korábbi nemi betegség stb.) szerepét a betegség diagnózisának felállításában! A diagnosztika első lépése a nem specifikus szerológia vizsgálat (VDRL, RPR), amelyet további specifikus (FTA-ABS, TP-ELISA) megerősítő vizsgálatok követnek (10). A korai diagnózis azért is fontos, mert az ocularis szifilisz kezelése a neuroszifilisz protokollnak megfelelően szteroid előkezelést igényel (a Jarisch-Herxheimer-reakció kivédésére). Ezt követően kell nagy dózisban szisztémásán penicillint adni (először intravénásán 10-14 napig naponta, majd később intramuszkulárisan 3 hétig, hetente egy alkalommal) (11, 12). Ennek hiányában a helyi kezelés hatástalan, a szemé-A. ábra: Másfél hónappal a kezelés befejezése után, kontroll FLAG-vizsgálat, amelyen a gyulladásos jelek csökkenése látszik [kismértékű macula ödéma és kifejezett pigmentzavar látható] . J.
