Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
Kontaktológiai alapok a mindennapi szemészeti gyakorlat szemszögéből dig egyénre szabottan, a páciens körülményeinek ismeretében kell a döntést meghozni a kontaktlencse viselhetőségéről. Abszolút kontraindikáció • Szemészeti betegségek: a könnytermelés erős lecsökkenése, vagy hiánya; a szaruhártya érzéketlensége; a szemhéj zárás vagy nyitás kifejezett elégtelensége. • Nem szemészeti betegségek: öntudatlan állapot, vagy gyakori öntudatvesztéssel járó betegség; neurotikus félelem a lencse illesztésétől és levételétől. • Egyéb okok: a tisztaság, intelligencia és megbízhatóság hiánya. Relatív kontraindikáció Relatív kontraindikáció esetén az ok legtöbbször nem szüntethető meg. A lencseviselés során ezekben az esetekben a szövődmények megjelenésének veszélye fokozottabb (pl. csökkent könnytermelés) és esetleges kialakulásuk során a következmények súlyosabbak (pl. félszeműség). Ilyen esetekben a lencseillesztést kerülni kell, csak olyan esetben lehet engedményt tenni az illesztő kontaktológus saját felelősségére is, ha a páciens együttműködő és jól kontrollálható: rendszeresen eljár a sűrűbb ellenőrző vizsgálatokra, viselési probléma esetén a lencseviselést felfüggeszti, és azonnal jelentkezik kontaktológiai rendelésen, vagy szemészeti ügyeletén. 4 RELATÍV KONTRAINDIKÁCIÓ LEGGYAKORIBB OKAI • Szemészeti betegségek: csökkent könnytermelés, félszeműség, tartós lokális kezelést igénylő szemészeti betegség (pl. glaukóma). • Nem szemészeti betegségek: a szervezet védekezőképességének tartós meggyengülésével járó betegségek (pl. autoimmun betegségek). • Egyéb okok: A lencseviselést befolyásoló alig vagy egyáltalán nem megváltoztatható környezeti tényezők (pl. munkahelyi por, füst, vegyszergőzök). Idetartozik egy különleges ok, a gyermekkor is. A gyermekkor minden szakában szükség lehet kontaktlencse viselésére, pl. optikai, terápiás célból, vagy sportoláshoz. Ma már a kontaktlencse minden életkorban viselhető, ha erre a feltételek adottak. Megfelelő indikáció alapján a gyermekkor bármely szakában is viselhető a kontaktlencse, azonban biztosítani kell a rendszeres szülői, vagy gondozói felügyeletet, alacsonyabb életkorban pedig a rendszeres szemész szakorvosi ellenőrzést is. Serdülőkortól (tinédzserkortól, 13 évtől) a lencseviselés tiltása azt is eredményezheti, hogy a serdülőkorú gyermek ellenőrizhetetlen minőségű lencsét szerez be magának. Időleges kontraindikáció Az időleges kontraindikációk közül a legveszélyesebbek a fertőző betegségek. A betegségek eredményes terápiája után lehet csak ismét kontaktlencsét illeszteni. Leggyakrabban előforduló IDŐLEGES KONTRAINDIKÁCIÓK • Szemészeti betegségek: blepharitis, hordeolum, chalazion, entropium, ectropium, ptosis, lagophthalmus, dacryocystitis, dacryoadenitis, conjunctivitis, pterygium egyes formái, keratitis, ulcus, erosio, iritis, iridocyclitis, a szemben fennálló gyulladásos folyamatok, egyes szemcseppek időszakos alkalmazásának szükségessége (pl. pupillatágító). • Nem szemészeti betegségek: fertőző betegségek (pl. influenza), erős legyengüléssel járó betegségek, átmeneti öntudatlan állapottal járó betegségek, műtéti megoldást igénylő betegségeknél a műtét időszaka és a kezdeti posztoperatív szak (egyéni elbírálást igényel). • Egyéb okok: A környezeti vagy munkahelyi körülmények olyan átmeneti változása, amelyek a lencseviselés szövődményeinek kialakulását okozhatják: pl. poros, piszkos helyen való munkavégzés (7). A LENCSEVISELÉS MÓDJAI Rendszeres viselési módok • Napi viselés: a lencse viselése a nap meghatározott szakában történik rendszeresen ismétlődő jelleggel, amely lehet csak napközben (éjszaka nem), vagy csak alváskor (a ritkábban használatos ortokeratológiai módszer szerint). • Kiterjesztett viselés: a lencse viselése folyamatos nappal és éjszaka maximum 1 hétig. • Folyamatos viselés: a lencse viselése folyamatos nappal és éjszaka maximum 1 hónapig. • Változó időtartamú viselés: ugyanannak a lencsének kiterjesztett vagy folyamatos viselése napi viselési móddal váltogatva (nem ajánlott). A napi viselés a legelterjedtebb a lágy- és keménykontaktlencsék viselői között egyaránt. Jelenleg ez számít a legbiztonságosabb lencseviselési módnak is, mivel a lencsék a napi használat után rendszeresen tisztításra, fertőtlenítésre kerülnek, kivéve a napi „eldobható" lágylencséket. Mivel ez utóbbi lencséket nem ajánlatos újra viselni, levételük után nem kell tisztítani, fertőtleníteni. A speciális hátsófelszín-geometriával gyártott ortokeratológiai keménylencséket szintén rendszeres napi viselési móddal viselik, azonban a viselés az alvás időtartamára vonatkozik. A lencsék fajtáinak javasolt viselési ideje: a) Lágylencsék: általában 12 óra, maximum 16 óra. b) Keménylencsék: általában 12 óra, de a magas gázáteresztő lencséknél sem tanácsos meghaladni 16 órát. A kiterjesztett és folyamatos viselési módot a páciensek általában kényelmi szempontból választják, elkerülve ezzel a lencse napi felhelyezésével, levételével és ápolásával járó kényelmetlenségeket. A lencseviselés biztonsága szempontjából a lencseviselők nagy többségénél ezek a viselési módok jelenleg nem ajánlottak. Megfelelő környezeti tényezők esetén csak olyan pácien-129
