Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
Basic of contactology for daily ophthalmology practice perspective Indikációk lágy- és keménykontaktlencse viselésére Az egyszerű ametropiát mind lágy- és mind keménykontaktlencsével lehet jó eredménnyel korrigálni. Jelenleg ezekben az esetekben a lágylencsék illesztése általában az első választás. Vannak azonban olyan optikai és nem optikai alkalmazási indikációk is, amikor egyértelmű a választás a lágy és keménykontaktlencse között. 1. Főbb indikációk lágykontaktlencse viselésére: nem szaruhártya-eredetű szabályos asztigmia (tórikus elülső felszínű lencsével), nagyfokú - 3,0 D feletti - szabályos szaruhártya-asztigmia (egyedi gyártású, tórikus hátsó felszínű lencsével), időszakos és alkalomszerű viselés, sporttevékenység, poros munkahelyi környezet (lehetőleg kerülni kell az illesztést), nystagmus, tágabb szemrés (pl. exophthalmus), csecsemők és kiskorú gyermekek kontaktlencsés korrekciója (szoros felügyelet mellett folyamatos viselési idejű lencsék alkalmazása), terápiás célból való alkalmazás, színezett vagy színes lencsék alkalmazása, keménylencse viselhetetlenségének esete. 2. Főbb indikációk keménykontaktlencse viselésére: ha a lehető legjobb optikai korrekció szükséges, szabálytalan szaruhártya asztigmia, idősebb páciensek aphakiája (egyszerűbb kezelhetőség, kisebb a szövődmény kialakulásának veszélye), monoculus és öregkori lencseviselés (egyszerűbb kezelhetőség, kisebb a szövődmény kialakulásának veszélye), irritáló anyagok levegőben való előfordulásának veszélye, tartós helyi szemkezelés szükségessége (pl. glaukóma, de gyakran cserélendő lágylencsék is alkalmazhatók), progrediáló myopia (akadályozhatja a myopia progresszióját speciális lencsetípust alkalmazva), limbusközeli naevus conjunctivae (a kis átmérő miatt a lencseszélnek nincs irritáló hatása), ortokeratológiai alkalmazás (speciális keménylencse alvásközbeni viselésével elérhető, hogy a maximum -4,5 dioptriával a rendelkező myopoknak nem kell napközben semmilyen korrekciót viselniük). A LENCSE VISELÉS ELŐNYEI ÉS HÁTRÁNYAI MÁS KORREKCIÓS MÓDSZEREKKEL SZEMBEN A lencseviselés előnyeit és hátrányait az ametropia más, gyakrabban alkalmazott korrekciós módszereivel szemben is össze lehet hasonlítani. A lencseviselés előnyei és hátrányai a szemüvegviseléssel szemben Előnyei Nagyfokú ametropia (myopia, hypermetropia, szabályos asztigmia) korrigálásakor is torzításmentes leképezést ad; a szaruhártya szabálytalan felszíni egyenetlenségének korrekciójakor (pl. szabálytalan asztigmia, keratoconus) is jó eredmény érhető el; nagyfokú myopia korrigálása esetén az akkomodáció-konvergencia helyes kapcsolata is helyreáll; 3,0 D-t meghaladó törési anisometropia esetén is megpróbálható a kétszemes látás helyreállítása, az aniseiconia megszüntethető; nagyfokú ametropiák korrigálására alkalmazott kontaktlencse a szemüveghez képest természetesebb megjelenést ad a páciensnek; bizonyos foglalkozásoknál és sportolásnál használata előnyösebb; kozmetikai célból a szem színét is meg lehet változtatni vele. HÁTRÁNYAI FFosszú távon nagyobb anyagi kiadásokkal jár, rendszeres ápolást igényel (kivétel: napi eldobható, kiterjesztett és folyamatos viselésű lencsék); alkalmazása kezdetben nehézkesebb, a viseléséhez való hozzászokás - a lencse fajtájától is függően - időt igényel; könnyebben elveszíthető; több komplikációt okozhat (4); keménylencse szemüveggel történő felváltása átmeneti látáspanaszt okozhat. A lencseviselés előnyei és hátrányai a refraktív sebészeti módszerekkel szemben Jelenleg refraktív célból műtéti beavatkozásokat leggyakrabban a szaruhártyán végeznek excimer lézerrel, amelynek több módszere is van. A lézeres szemsebészetnél a korrekció helye a szem anatómiai felépítése szempontjából gyakorlatilag ugyanott van, ahol a kontaktlencsés korrekcióé, ezért az optikai eredmények sok tekintetben hasonlóak. Előnyük Csak a kontaktlencsére jellemző előnyök: nagyfokú refrakciós hibák (ametropiák) is egyszerűen és jó eredménnyel korrigálhatok, a szaruhártya szabálytalan felszíni egyenetlenségének (pl. szabálytalan asztigmia, keratoconus) korrekciójakor is jó eredmény érhető el. A kontaktlencsén kívül a szemüvegre is jellemző előnyök: a szem esetleges törőerő változása könynyen korrigálható másik törőerejű lencse illesztésével; a kétszemes korrekció egyszerre történő megkezdésének nincs kockázata; nem áll fenn műtéti szövődmény lehetősége; a lencseviselés rögtön elkezdhető a megfelelő lencse kontaktológiai kiválasztása, és a páciens lencseviselésre való felkészítése után, egyben kozmetikai célú alkalmazás lehetősége is adott. Hátrányai Nagyobb anyagi kiadásokkal jár hosszabb távon; rendszeres ápolás szükségessége (kivétel: napi eldobható, kiterjesztett és folyamatos viselésű lencsék), komplikációk viselés közben előfordulhatnak (4), elveszíthető. Kontraindikációk KONTAKTLENCSE VISELÉSÉRE A lencseviselés kontraindikációja többféle lehet. Az abszolút kontraindikáció bármely tényezőjének megléte esetén a pácienst a lencseviselésről le kell beszélni, relatív és időleges kontraindikáció esetén pe-
