Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
New electrophysiological appliance to detect visual loss 1 . ábra: Felső son: kézi mintázott ingerlő CHHPSD. Alsó sor: Mini-Ganzfeld-stimulátor (MGF) széle mellé, a földelést szolgáló elektróda a homlok közepére (Fz pont) került. Az ingerlési frekvencia 4,28 Hz, szűréshatárok 5Hz és 50 Hz. A mintázat kontrasztja és a képernyő átlag megvilágítási szintje megegyezett a PVEP-vel. Kétszáz válasz átlagát értékeltük, meghatározva a P50 hullám implicit idejét, a P50 és N95 hullámkomponensek nagyságát és ezek arányát. A készülék csak műtermékmentes válaszokat átlagolt. A vizsgálat időtartama szemenként 2-3, maximum 5 perc volt (az izom-műtermékek számától függően). Minden vizsgálatot megismételtünk a válasz reprodukálhatóságának megállapítására. A HHPS-készülék mintázatának látószöge a távolság változtatásával módosítható. Távolabbról, például 40 cm-ról 60', ami már megegyezik a felnőttek vizsgálatára használt képernyőn megjelenített mintázat látószögével. Ilyenkor azonban az ingerlő mező nagysága csökken, amit figyelembe kellene venni az értékelésnél. Amikor szükség van a kisebb négyzetnagyságú ingerlésre (60’, illetve 15’), például a visus becslésnél vagy a binokuláris facilitáció vizsgálatára, a kisgyermek már kooperál annyira, hogy a hagyományos képernyőn megjelenített mintára figyeljen, tehát nem a kézi ingerlőt használjuk. Az MGF ingerlő alkalmas a flash- VEP (FVEP) és a standard ERG (GfERG) kiváltására. A standard flash ingert fehér LED felvillanása adja, az inger erőssége 3 cd/m2. Az ingerlés frekvenciája FVEP esetén 1,4 Hz, vagy 8 Hz lehet. A klinikai rutinban az 1,4 Hz-et használjuk, ami az úgynevezett múló (tranziens) választ adja, 8 Hz ingerlésre az állandó (steady-state) válasz jön létre. Ezt csak speciális esetekben, pl. glaukóma gyanú esetén érdemes használni, így kisgyermekkorban ritkán alkalmazzuk. Szűréshatárok 1,0, illetve 30 Hz. Száz műterméktől mentes válasz átlagát kapjuk és értékeljük. Egy ingerlési periódus kb. 3 percet vesz igénybe, és mindkét szemen a vizsgálatot megismételjük a hullámforma reprodukálhatóságának megállapítása érdekében. Ez különösen fontos a kifejezetten szubnormális, reziduális válasz esetén. Az értékelésnél a Pl, P2- és P3-hullámok reprodukálhatóságát és az oldaldifferenciát vesszük figyelembe. Betegeinknél a fenti módszert alkalmaztuk, megismételtük az ingerlést és a Pl, P2 és P3 hullámkomponensek oldaldifferenciáját is figyelembe vettük. A GfERG felvételét az MGF-készülékkel sötét helyiségben, maximálisan tágított pupilla mellett (3x1 csepp Humapent: cyclopentoláthidroklorid, 5 mg/ml TEVA), fél óra sötétadaptáció után nyugtatásban vagy szükség esetén altatásban végeztük. Az ERG elvezetéséhez szemhéj terpesztőt és érzéstelenítő szemcseppet kellett használni ezek és a vizsgálat időtartama miatt szükséges volt a babák nyugtatása vagy az altatása. A standard válaszok (Scotopic 0,01 ERG MGF, Scotopic 3,0 ERG MGF, Scotopic 10,0 ERG MGF, Scotopic 3,0 oscillatory potentials ERG MGF, Photopic 3,0 ERG MGF, Photopic 3,0 flikker ERG MGF) „a” és „b” hullámának nagyságát (amplitúdó) és a „b” hullám megjelenési idejét (implicit idő) értékeltük. A scotopic 0,01 ERG a retina pálcikáinak, a scotopic 3,0 és 10,0 ERG a retina összes sejtjének a funkcióját, a photopic 3,0 oszcillatorikus potenciálok a retina középső rétegeiben lévő sejtek, főleg az amakrin sejtek, a photopic 3,0 ERG a csapok működését teszteli. A photopic 3,0 flicker ERG a retina érzékenységét mutatja a gyorsan egymás után megjelenő ingerekre. A szűrés határok: 1,0, illetve 30 Hz. Az ingerlési idő ekkor sem volt több 5-10 percnél. Az 1. ábrán az új kézi ingerlőket mutatjuk be. A 2. ábrán egy kisgyermek és két csecsemő képe látható a felszerelt elektródákkal. Bal oldalon az általánosan használt képernyővel történő sakktábla mintaváltás ingerléskor, középen nyugtatásban, jobb oldalon szemhéj terpesztővel tágított pupillával az MGF-ingerléshez előkészítve láthatók a gyermekek. Eredmények Az új készülékekkel végzett vizsgálatok első eredményeit egyedi esetek ismertetésével mutatjuk be. A 3. ábrán egy nőbeteg (40 éves) bal szemének kóros látókérgi kiváltott válaszai (PVEP-görbéi) láthatók, a hagyományos képernyőn megjelenített 15' és 60' látószögű, illetve a HHPS-ingerlésre.
