Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Korszerű műlencsék a gyakorlatban A Magyar Műlencse Implantációs és Refraktív Sebészeti Társaság budapesti kongresszusán - a tavalyi évhez hasonlóan - idén is délidőben várták az érdeklődőket a Polytech szimpóziumán. Az előadók a korszerű műlencsék bemutatása mellett a beültetések során szerzett kedvező tapasztalatokról is beszámoltak. Heparin felületkezelt műlencsék Dr. Kerényi Ágnes a heparin módosított felszínű műlencsékről tartott előadást, amelyek a hagyományos műlencsékhez képest nagyobb uvealis biokompatibilitást biztosítanak. A 90-es években irányult arra a figyelem, hogy vannak olyan patológiás állapotok, amelyek a műlencse beültetés során a gyulladás nagyobb kockázatát hordozzák magukban. Ezek lehetnek olyan általános betegségek vagy állapotok, mint például a diabetes mellitus, vagy a különböző immunbetegségek, de lehetnek szemészeti eredetűek is, mint például a glaukóma, uveitis, iridicyclitis, a gyermekkori katarakta, vagy egy traumás szürke hályog. A heparin felületkezelt műlencsék bármelyik szemben használhatók, de az említett esetekben kifejezetten ajánlottak. A műlencse implantálásakor a műtét során a vér-csarnokvíz gát mindenképpen megszakad. Ennek a következménye, hogy a lencse felszínére fehérjemolekulák tapadnak, komplement aktiváció indul meg, majd később monociták, makrofágok, óriássejtek jelennek meg. A sejtadhézióban a műlencsék felszíni tulajdonságainak nagy szerepe van. A hidrofób, akril alapanyagú, de heparin bevonatú lencse módosított felszíni tulajdonságokkal bír. A heparin antikoaguláns szer, gyulladásgátló, antiproliferativ és sejtadhéziót csökkentő hatása van, sőt úgy tűnik, hogy a baktériumok is kevésbé adherálnak ehhez a felszínhez. További előnyként mutatkozik, hogy a heparin felületkezelt lencséhez a szilikonolaj sem adherál, ami vitrectomiás betegnél kifejezetten kedvező. A 90-es években végzett összehasonlító klinikai vizsgálatok kivétel nélkül azt mutatták, hogy jobb a biokompatibilitása és kisebb számú gyulladásos reakciót vált ki a heparin modifikált felszínű lencse a felületkezelés nélküli hagyományos PMMA lencsékhez képest. Dr. Popper Andrea a gyulai szemészeti osztályon a heparin felületkezelt lencsékkel szerzett gyakorlati tapasztalatokról számolt be. A műtétek során egytestű, hátsó csarnokú, heparin felületkezelt lencséket ültettek be. Ezek második generációs, aszférikus lencsék voltak, 13 mm teljes átmérővel, 6 mm optikai átmérővel, 360 fokos éles peremmel, 4-34 közötti dioptria tartományban. A műtéteket követően a hátsótok fibrózis analizálása réslámpás felvételek segítségével történt, a csarnokban megjelenő sejtek számának megfelelően pedig stádiumbeosztást alkalmaztak. Az értékelést 10 beteg esetében végezték el. A látásélességet illetően műtét előtt a betegeknél a korrigálatlan vízus 0,2-es és a korrigált vízus 0,4-es volt, ami már a műtét másnapján jobban alakult, 0,5 lett a korrigálatlan és 0,6 a korrigált vízus. Egy hét múlva a korrigálatlan látásélesség 0,6-nak adódott, amit 0,7-re lehetett kikorrigálni. A réslámpás morfológiai vizsgálattal a műtét másnapján találtak maximális értéket. Az elülső csarnokban a sejtek száma egy hét múlva kezdett csökkenni, 1 hónap múlva pedig már nem lehetett őket egyáltalán látni. A beültetett lencsék mind a 10 betegnél jó látásélességet biztosítottak. Sárga színű műlencsék Dr. Nagy Agnes az utóbbi évek fejlesztésének eredményeképpen megjelent sárga színezetű kékszűrős műlencsékről, illetve az intelligens színváltó lencsékről beszélt előadásában. A szemlencse az életkor függvényében egyre sárgásabbá, barnásabbá válik, aminek következtében nemcsak a látásélesség, hanem a fotopikus látás is romlik, hiszen a kék fény elnyelődik a szemlencsében. Ha a látható fényből sárga lencsével kiszűrjük a kék fényt, akkor csökken a kromatikus aberráció, tehát javul a betegnek az éleslátása. A sárga lencse előnyei között szerepel a szürke hályog műtéteket követően jelentkező cianopszia csökkenése, illetve a rövidebb hullámhosszúságú sugarak blokkolásával a káprázás jelenségének a csökkenése is. A sárga lencse hátránya a Purkinje-féle küszöbeltolódás, illetve a színérzékelés megváltozása. Mivel a cirkadián ritmusban szerepet játszó melatonin kiválasztása a kék fényre a legérzékenyebb, ezért a folyamatba beleavatkozva alvászavar, hangulatingadozás, tanulási problémák jelentkezhetnek. Ezt a problémát küszöböli ki az Aurium, ami egy olyan egytestű hátsó csarnoklencse, ami aszférikus kialakítású, hidrofób akril alapanyagú és alapesetben színtelen műlencse, amiben UV-A fény hatására másodpercnyi gyors aktiválódás után bekapcsol egy kék szín szűrő, és a lencse sárgássá színeződik. Ha nincs UV-A sugárzás, akkor fokozatosan visszavált színtelenné. Az Aurium olyan intelligens lencse, ami alkalmazkodik a környezeti változásokra: ha a beteg kültéren tartózkodik és UV-A sugárzás éri a szemlencsét, akkor sárga lesz, ha beltérbe kerül a beteg, vagy sötétben tartózkodik, akkor fokozatosan vissza színtelenedik. Az Aurium rendelkezik azokkal az előnyökkel, amit a sárga lencsék tudnak - e vonatkozásban leginkább az AMD-ket kell kiemelni -, viszont kiküszöböli az esetlegesen felmerülő hátrányokat, ami az éjszakai látással, színlátással, cirkadián ritmussal kapcsolatban jöhetnek szóba. NA
