Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
SZEMÉSZET 2012; 2. szám 88-101. Bakteriális keratitis Imre László Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Németh János egyetemi tanár) A bakteriális keratitisek kezelése a korszerű, széles spektrumú antibiotikumok használata ellenére napjainkban is komoly kihívást jelent. A kórkép egyes esetekben igen súlyos, maradandó látásromlást és számos szövődményt okozhat, ezért kezdetben minden bakteriálisnak tűnő keratitis sürgősségi állapotnak tekintendő! Jelen közleményben áttekintjük a kórkép epidemiológiai jellemzőit, a szemfelszín infekciók elleni védekező mechanizmusait, a patomechanizmust és a kiváltó kórokozókat. A klinikai kép tárgyalása után kitérünk a szemorvosok által végezhető diagnosztikai vizsgálatokra és részletesebben foglalkozunk a kezelési lehetőségekkel. A konzervatív kezelés alapját a megfelelően választott antibiotikumok képezik, amelyekkel a nem súlyos bakteriális keratitisek túlnyomó többsége meggyógyítható. A legsúlyosabb esetekben azonban nélkülözhetetlen a megfelelő mikrobiológiai diagnosztikai háttér elengedhetetlen az adekvát és megfelelően agresszív konzervatív kezelés, de annak sikertelensége esetén szükségessé válhat számos sebészi beavatkozás is. Ilyen komplex kezelési stratégiával a korábban reménytelennek tartott esetekben is legtöbbször elérhető a folyamat gyógyulása, a cornea hegesedése és behámosodása, így esély kínálkozik a későbbi optikai sebészi rehabilitációra is. Bacterial keratitis The treatment of bacterial keratitis remains a serious challenge even in our days, despite the use of modern, broad-spectrum antibiotics. The disease can cause very severe, irreversible vision loss and several complications therefore initially every bacterial keratitis should be considered an emergency. In this paper we review the epidemiological characteristics of the disease, the defense mechanisms against infection of the ocular surface, the pathomechanism and the pathogens causing the disease. After the discussion of the clinical picture we present the diagnostic tests available for ophthalmologists and we also give a detailed review of the treatment options. The conservative treatment is based on adequately chosen antibiotics, with which the vast majority of less severe bacterial keratitis can be cured. For the most serious cases, however; it is essential to have proper microbiological diagnostic background, it is crucial to apply adequate and appropriately aggressive conservative treatment, but its failure may require several surgical interventions as well. With the help of such a complex treatment strategy we can achieve healing even in cases previously considered hopeless, when the scarring and reepithelisation of the cornea offers us the chance of subsequent optical surgical rehabilitation. Kulcsszavak cornea, bakteriális keratitis, ulcus, perforáció, konzervatív kezelés, sebészi kezelés Keywords cornea, bacterial keratitis, corneal ulcer; perforation, conservative treatment, surgical treatment *1. Bevezetés A bakteriális keratitis a cornea infekciózus megbetegedéseinek csoportjába tartozó kórkép. A cornea szövetei közé jutott kórokozók elszaporodnak, a bakteriális inváziót változó mértékű gyulladásos reakció és szövet destrukció kíséri. Az esetek jelentős részében súlyos következmények nélkül gyógyul, azonban számos esetben fatális következményekkel járhat. Ezért minden bakteriális keratitis kezdetben szemészeti sürgősségi állapotnak tekintendő! 2. Epidemiológia A bakteriális keratitis egy viszonylag ritka megbetegedés. Prevalenciája és incidenciája földrajzi régiótól és az egyes országok fejlettségétől függően erősen eltérő. Hong-Kongban a bakteriális keratitis incidenciája 0,63/10.000 la88
