Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bacterial keratitis kos, azonban kontaktlencse-viselők között már sokkal magasabb, 3,4/10.000 kontaktlencse - viselő (9). Észak-Kaliforniában 2,76/ 10.000 lakos, kontaktlencse-viselők között 13/10.000 kontaktlencse-viselő (17). Európai adatok szerint Skóciában 0,36/10.000 lakos, és 2,44/10.000 kontaktlencse-viselő, Hollandiában 2,67/10.000 kontaktlencse-viselő (27). (Összehasonlításképp, az AMD incidenciája az USA-ban 7/10.000 lakos) (26). Hazánkban a bakteriális keratitisek incidenciája nem ismert, de a fenti adatok átlagával számolva évente megközelítőleg 500 eset fordulhat elő, ezeknek egy része súlyos, hospitalizációt igénylő eset. 3. A SZEMFELSZÍN VÉDELME ÉS RIZIKÓTÉNYEZŐK Ép, intakt cornea felszín esetén a bakteriális keratitis igen ritka. A BK kialakulásának kedvez, ha a szemfelszín védelmét képező mechanizmusok károsodnak. A szemfelszín természetes védekező rendszere közé tartoznak a szemhéjak, a könnyfilm, a cornea epithelium és a normális baktérium flóra. A szemhéjak fizikai akadályt képeznek külső ártalmakkal és kórokozókkal szemben, valamint a pislogás révén biztosítják a könnyfilm egyenletes eloszlását és a könnyfilmbe jutó kórokozók „öblítés" révén való eltávolítását. A szemhéjak sérülése, hegesedése, illetve a szemhéjzárás bármilyen okból bekövetkező elégtelensége károsítja ezt a védőmechanizmust. Eszméletlen betegekben (pl. intenzív osztályon) a pislogás hiánya és a szemfelszín kiszáradása hasonló eredményre vezet. A könny összetételének, mennyiségének változása, valamint az elvezető rendszer károsodása is a szemfelszín spontán védelmének csökkenéséhez vezet. A könnyfilmben számos fehérje antibakteriális hatást fejt ki, mint a szekretoros immunglobulinok, komplement-rendszer elemei, valamint a lizozim, lactoferrin, Coeruloplasmin. A könny megfelelő mennyisége rendkívül fontos védőfaktor. A száraz szem önmagában, de különösen autoimmun betegségekhez társulva, rendkívüli módon emeli a bakteriális keratitis kockázatát. A mucin- és/vagy lipidrétegek károsodása is hasonló következménnyel járhat. Az elvezető utak elzáródása, a krónikus epiphora egyrészt pangást, és a kórokozók kolonizációját okozza, másrészt a könnyben lévő antibakteriális fehérjék mennyiségét is csökkenti. Az intakt cornea epithel szerepe a bakteriális keratitis kialakulása szempontjából döntő jelentőségű. Az ép cornea hám fagocitózisra képes, ezáltal is fokozva a szemfelszín védelmét. A cornea hámréteg integritásának bármely okból kialakuló károsodása a bakteriális keratitis kockázatát jelenti. A szemfelszín, a könnyfilm normális körülmények között sem steril, rendkívül ritka eseteket kivéve. A könnyfilmben és a conjunctiva felszínén található (fiziológiás körülmények között legtöbbször apathogen) baktériumok szerepe fontos, mert kompetitiv módon akadályozzák az exogén kórokozók túlzott elszaporodását. A conjunctiva a subconjunctivális limfoid rendszer (mucosal-associated lymphoid tissue - MALT) segítségével specifikus, immunmediált reakcióra képes, amely szintén elősegíti a szemfelszín kórokozókkal szembeni védelmét. A bakteriális keratitishez vezető leggyakoribb kockázati tényezőket az 1. táblázatban foglaltam össze. 4. Patogenezis Csak néhány baktérium esetén (Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus aegyptus, Listeria monocytogenes és Shigella törzsek) bizonyított az intakt cornea hámon való átjutás képessége (11). Legtöbb esetben ezért az infekció ki-1 . táblázat: A bakteriális keratitis kockázati tényezői И 11 Kockázati tényezők Külső okok Kontaktlencse-viselés Kiterjesztett (éjjeli) viselés Orthokeratologia Túlhordás Elégtelen kontaktlencse-fertőtlenítés Kontaktlencse-tok fertőződése Nem megfelelő fertőtlenítő/tároló folyadék használata, annak felülfertőződése Trauma Idegen test Erózió Caustio/combustio Szemműtét Szemhéj-műtétek Corneán végzett műtétek (pl. refraktív beavatkozások] Keratoplasztika Laza cornea varrat Helyi kezelés Fertőzött szemcsepp Helyi érzéstelenítő abusus Kortikoszteroidok Szemcseppek tartósítószere Immunszuppresszív kezelés (helyi és általános) Szemfelszín betegségei Könnyfilm elégtelensége (száraz szem) Szemhéjak anatómiai, funkcionális eltérései, lagophthalmus, trichiasis Fennálló infekció (blepharitis, conjunctivitis, canaliculitis, dacryocystitis stb.) Cornea epithelium megbetegedései Cornea hám sérülése, recidiváló erózió Vírusos keratitis [bakteriális felülfertőződés) Keratopathia bullosa Szisztémás betegségek Diabetes mellitus Kollagén betegségek Bőrgyógyászati betegségek Atópiás dermatitis/blepharitis Neisseria gonorrhoeae fertőzés Súlyos A-vitamin-hiány
