Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Effect of blue light therapy seinek gyakoriságát növelik, de fokozzák ezen egyének uvea melanoma kialakulására vonatkozó kockázatát is (6, 18, 19). Mind az okuláris, mind a cutan naevusok kialakulásában esetlegesen szerepet játszó addicionális tényezők feltárása a melanocytogenesis pontosabb megértését segítő információval szolgálhat. Munkacsoportunk korábbi vizsgálatai szerint a neonatális kékfény-terápia (NKFT) szignifikánsan növeli a bőrön előforduló klinikáikig atípusos anyaj egyek számát (1). Az NKFT az újszülöttkori sárgaság kezelésének általánosan alkalmazott eszköze. Akut szemészeti mellékhatásai - periocularis bőr erythema, bakteriális infekció, fotokeratitis - ugyan jól ismertek, az esetleges hosszú távú hatásokrólmellékhatásokról azonban nagyon kevés vizsgálati eredmény áll rendelkezésre. Dobson és munkatársai postpartum kékfény-terápiában részesült 4 éves gyermekek vizsgálata során nem találtak szemészeti eltérést (4). Az irodalomban azonban nem található közlemény, amely az NKFT-ben részesült egyének okuláris melanocytogenesisére vonatkozóan adatokkal szolgálhatna. Korábbi vizsgálati eredményeink alapján egy jelenleg is nyitott ikervizsgálatot terveztünk az NKFT melanocyter naevus kialakulására gyakorolt hatásának vizsgálatára. Bőrgyógyászati, szemészeti és genetikai vizsgálatot végeztünk, standardizált kérdőív segítségével pedig a konstitucionális és a környezeti tényezők hatásait elemeztük. Jelen dolgozatunkban az első vizsgálati eredmények szemészeti vonatkozásait ismertetjük. Betegek és módszerek A vizsgálatokba, amelyek 2008 januárja és áprilisa között történtek a Szegedi Tudományegyetem Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinikáján és a Szemambulancia Szemészeti Magánrendelőben, 56 ikerpár került bevonásra, életkoruk 3 és 30 év között volt, mindannyian a kaukázusi rasszba tartoztak. A résztvevő ikerpárok megoszlása a következőképpen alakult: 14 egypetéjű ikerpár (6 nő és 8 férfi pár), 1 nőnemű hármas iker (közülük ketten egypetéjűek), 12 kétpetéjű nő ikerpár, 11 kétpetéjű férfi ikerpár, és 18 kétpetéjű, különböző nemű ikerpár. A vizsgálat, amelyet a Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központjának Etikai Bizottsága engedélyezett, minden résztvevő, illetve törvényes képviselője írásos beleegyező nyilatkozatának birtokában kezdődött meg. Tekintettel arra, hogy a vizsgálat elsődleges célja az NKFT melanocytogenesisre kifejtett hatásának vizsgálata volt, olyan egy - és kétpetéjű ikerpárok kerültek bevonásra, ahol az ikerpár egyik tagja részesült, míg a másik tagja nem részesült postpartum kékfény-terápiában. A neonatális anamnesztikus adatok (NKFT, koraszülöttség, icterus) a páciensek neonatológiai kórlapjaiból származtak. A vizsgálatok előtt sem a bőrgyógyász, sem a szemorvos nem tudta, hogy melyik páciens részesült kékfény-terápiában. A szemészeti vizsgálatok mindegyikét ugyanaz az orvos végezte (T-M E). A szemészeti vizsgálat során réslámpás vizsgálat történt az elülső szegmentum áttekintésére pupillatágítás nélkül, majd applanációs tonometria és pupillatágítás után a szemfenék indirekt oftalmoszkópiás részletes vizsgálatára került sor. Minden résztvevő esetében meghatározásra került az iris színe a klinikai vizsgálatokban általánosan alkalmazott részletes skála szerint (sötétbarna, barna, mogyoró, zöldesbarna, zöld, szürke, kék), lejegyzésre kerültek az esetlegesen talált szemészeti pigmentéit léziók úgy, mint conjunctiva naevus, iris szeplő, iris naevus, chorioidea naevus, egyéb pigmentált okuláris eltérések. Per definitionem az iris naevusok az iris stromát helyettesítő, az iris architektúráját módosító, 1 mm-nél nem előemelkedőbb pigmentált elváltozások, az iris szeplők nem elevált, apró, festékes struktúrák, a chorioidea naevusok lapos, vagy minimálisan (1 mm-nél nem jobban) előemelkedő palaszürke, éles határú elváltozások. A vizsgálatból való kizárás szemészeti kritériumai a következők voltak: 1. törőközegek opacitása, amely lehetetlenné teszi a fundus vizsgálatát, 2. iris heterochromia és iris bicolor, 3. szembetegségek és gyógyszeres kezelés, amely a szem pigmentációs státusát módosíthatja (pl. iris neovaszkularizáció, anamnesztikus uveitis, illetve bulbus trauma, prostaglandin analóg szemcseppek használata), 4. okuláris és okulodermális melanocytosis vagy neurofibromatosis, mint okuláris naevus kialakulására predisponáló faktorok. A konstitucionális és környezeti hatások felmérése egy kérdőív kitöltésével történt, amely a következő kérdéseket tartalmazta: nem, szemszín, hajszín, bőrszín, bőrtípus, súlyos napégések száma gyerekkorban, serdülőkorban valamint felnőttkorban; napozás gyakorisága április és szeptember között; egy napozás átlagos időtartama; azon napok száma egy héten, amikor a kültéri aktivitás napi 4 óránál hosszabb gyerekkorban, serdülőkorban valamint felnőttkorban, a mediterráneumban vagy szubtrópusi, trópusi területen töltött nyaralások száma, szolárium használata, családi anamnézisben szereplő nagy számú melanocytás naevus. Statisztikai analízis A melanocytás naevusok prevalenciája és a lehetséges endogén és exogén rizikófaktorok közötti összefüggést kétmintás Student t-próbával analizáltuk, az NKFT és a pigmentált elváltozások kö-83
