Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Surgical treatment of hypermature cataract 1 . ábra: A túlérett hályog problémája. A vékony és szakadékony tok a belső túlnyomás következtében kiszalad az írisz alá, létrehozva ezzel az „argentin zászló” [„Argentine Flag”] jelenséget if'.* 'ч I miatt a tok anyaga rendkívül szakadékonnyá is válik (6). A capsulorhexis készítése során a tok megnyitásakor a repedés azonnal kiszalad a szivárványhártya alá, létrehozva ezzel a jól ismert „argentin zászló” szerű képet (1. ábra) (3, 12). Ebben a helyzetben a fő kérdés az, hogy hol ér véget a szakadási A hátsó tok ép maradt, vagy az is sérülté Ha a capsulorhexis kiszalad az írisz alá, nagyon fontos, hogy a műtét további szakaszában maximálisan kíméljük a zonulákat és a tokot, mivel ezek további feszítése a szakadás tovaterjedését okozhatja, jelentősen növelve a mag elsüllyedésének (ún. „dropped nudes”) kockázatát. A CCC kiszaladása esetén az első teendő az elülső csarnok mélységének vizsgálata kell, hogy legyen. Ha a csarnok nem mélyült meg, az jó jel, nagyon óvatosan (alacsony paramétereket választva, lineáris kontroll mellett) folytathatjuk a műtétet. Az infúziós palack süllyesztésével csökkentsük az elülső csarnok nyomását, és alkalmazzuk a Robert Osher által javasolt „slow motion” technikát (11). Ebben az esetben kerülendő az árokásás, a szerzők a „horizontális chop” technikát javasolják (8). Óvatos sebészi manőverekkel, és a zonulák és a tok további feszítését elkerülve megelőzhetjük a mag elsüllyedését és a műtét végén - ha a körülmények arra megfelelőek -, akár hátsó csarnoki műlencsét (PC-IOL) is beültethetünk. Természetesen legjobb a lencsetok periféria felé történő kiszakadásának és a fent leírt komplikációknak az elkerülése. A közlemény ennek lehetőségét mutatja be. A TÚLÉRETT HÁLYOG MŰTÉTÉNEK TECHNIKÁJA, A KÉTLÉPCSŐS CCC A túlérett (hypermatur) hályog jellemzői a vörös visszfény hiánya, az elfolyósodott kéreg és a tokzsákon belüli túlnyomás. Klinikai vizsgálat során esetenként sekély elülső csarnokot, gyulladásos jeleket („phacogen uveitis”), ritkán másodlagos („phacolyticus”) glaukómát találhatunk (2. a ábra). Morgagni-típusú szürke hályog esetén a jellemzően barnás színű, nagy és kemény mag a tok alján helyezkedik el, emiatt az állapotot sokszor - szubluxált lencseként - félrediagnosztizálják (4). A vörös visszfény hiánya miatt fontos az elülső tok megfestése „Vision Blue” (0,06% Tripan Blue, DORC International, Zuidland, 2. A ábra: A hypermatur hályogok jellemzői pupillatágítás után válnak láthatóvá Holland) alkalmazásával (10). A festéket célszerű kb. 30 másodpercig a csarnokban hagyni, majd annak alapos kimosása után teljesen töltsük fel az elülső csarnokot magas viszkozitású viszkoelasztikus (ÓVD) anyaggal úgy hogy az az elülső tokot teljesen lelapítsa. A következő lépés egy kis, kb. 2-3 mm-es, centrális helyzetű capsulorhexis készítése, amihez hegyes végű capsulorhexis csipeszt ajánlunk (cystotóm helyett). Ebben az esetben különösen fontos, hogy a rhexis tökéletes, folytonos legyen. Az elfolyósodott kéreg miatt a tok mögött nincs ellentartó erő, ezért is javasolt a rhexis készítéséhez csipesz használata, a cystotom kerülendő. A tok megnyitása után a szürkés, elfolyósodott kéregnek a csarnokba kerülése rossz látási viszonyokat eredményezhet, ezért is fontos magas viszkozitású ÓVD használata, és hogy a CCC készítése minél gyorsabban történjen. A kis, 2-3 mm-es rhexisen keresztül az elfolyósodott kéreg egy része leengedhető, illetve BSS („balanced salt solution”) oldat tompa kanüllel történő óvatos befecskendezésével kimosható. így a tokon belüli túlnyomás megszűnik. Ezután az elülső csarnokot ismételten feltöltjük OVD-vel, majd a rhexist megnagyobbítjuk a végleges (5,0-5,5 mm) méretére. Ehhez a tok ollóval történő kis bemetszése és az elülső tok csipesszel történő körbetépése ajánlott. Ezután megkezdhetjük az általában nagy és kemény mag fakó-2. В ábra: A Morgagnitípusú hályogok jellemzői pupillatágítás után válnak láthatóvá ß te, '•» ... 61
