Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Toric lOLs in clinical practice tett betegek esetében a műlencsék rotációját a 3. hónap után egy esetben sem tapasztaltuk. Megbeszélés A toricus műlencsékkel szemben állított legfontosabb követelmény a rotációs stabilitás, azaz hogy hosszú távon milyen mértékben tudják megtartani a lencsetokban eredeti helyzetüket, hiszen a megmaradó korrigált cilinder értéke fordítottan arányos a beültetés tengelyétől való eltéréssel. A tervezett tengelytől való 1 fokos eltérés 3,3%-kal csökkenti az asztigmiás korrekció mértékét, következésképpen 30 fokos eltérés teljes egészében kioltja a tervezett asztigmiás korrekciót (15). Az AcrySof Toric intraocularis műlencséket számos vizsgálatban elemezték, és ezen műlencsék kiváló rotációs stabilitását bizonyították. 6 hónappal műtét után a műlencsék 95%-a maximum 10 fokot rotálódott a beültetés tengelyétől (19). Az általunk vizsgált Acrysof Toric műlencsék 3 hónap elteltével átlagosan 4,66; míg az Acrysof Restor Toric műlencsék 2,75 fokkal mozdultak el eredeti helyzetükhöz képest. Mendicute és munkatársai publikáltak elsőként Acrysof toricus műlencsék stabilitásáról. 15 beteg 30 szemét vizsgálták. Réslámpás felvételek alapján mérték a beültetés tengelyétől való eltérést, és az átlagos tengelyeltérést 3,63 foknak találták (11). Myung és munkatársai ugyanezt 3,4 foknak találták (13). Zuberbuhler és munkatársai 33 beteg 44 szemét vizsgálták. A rotáció értéke átlagosan 2,2 fok volt vizsgálatukban (20). Ezek az értékek a mi beteganyagunkban az említetteknél valamivel magasabbak voltak. A Medicontur cég által kifejlesztett 690TAY toricus műlencse rotációs stabilitásáról, illetve ezen műlencsékkel elért funkcionális eredményekről ez ideig nem publikáltak klinikai adatokat. Más típusú hidrofil műlencsékkel szerzett tapasztalatokról Entabi valamint Becker és munkatársai számoltak be (2, 6). Hidrofil műlencsékre vonatkozó tanulmányaikban Entabi és munkatársai 4 hónap elteltével azt találták, hogy a lencsék átlagosan 3,44 fokkal (0-12) mozdultak el eredeti helyzetükhöz képest (6). Becker és munkatársai ugyancsak hidrofil alapanyagból készült lencsék vizsgálatakor 6 hónap elteltével ezt az értéket 5,3 foknak mérték (2). Az általunk vizsgált 690TAY típusú műlencsék 3 hónap elteltével átlagosan 5,25 fokot (2-15) rotálódtak. A mi beteganyagunk átlagát ilyen vonatkozásban „rontja" egy nagyobb szemtengelyhosszal rendelkező szem. Megvizsgáltuk azt is, hogy az egyes csoportokban a lencsék a 3. hónap végére milyen arányban rotálódtak 5, illetve annál kevesebb; valamint 10, illetve annál kevesebb fokot. Az Acrysof Toric csoportban a lencsék 67%-a rotálódott 5 fok alatti mértékben, és 100%-a 10 fok alatt volt. Az Acrysof Restor Toric csoportban minden lencse esetében 5 fok alattinak találtuk a rotáció mértékét. A 690TAY (Medicontur) csoportban a lencsék 75 százaléka fordult összesen 5 foknál kevesebbet, 77,5 százaléka pedig 10 fokot vagy annál kevesebbet. Egy lencse (12,5%) fordult el 15 fokkal a beültetett tengelyhez képest. Eredményeink korrelálnak az FDA Acrysof Toric műlencsékre vonatkozó vizsgálati eredményeivel, ahol a lencsék 78%-a rotálódott 5 fokon belül, 94%-a pedig 10 fokot vagy annál kevesebbet. Chang ennél magasabb arányban tapasztalt 5 (90%), illetve 10 (99%) fokon belüli rotációs értékeket (5). Olyan esetet nem találtunk, amikor a műlencse egyáltalán nem fordult volna el a beültetett helyzetéhez képest. Két Acrysof műlencsével implantált beteg esetében rotálódott a műlencse maximálisan 10, és egy-egy Medicontur műlencsével implantált beteg esetében 10, illetve 15 fokot. Ez utóbbi legnagyobb mértékű deviáció hátterében valószínűsíthető speciális ok a beteg nagyobb szemtengelyhossza, illetve az ezzel járó nagyobb tokzsák-méret. Ezen betegek egyike sem igényelte a műlencse repozícióját, mivel posztoperatív látási eredményükkel elégedettek voltak. Megnéztük továbbá, hogy az öszszes tengelyelfordulás hány százaléka esett a különböző vizsgált időszakokra. Az Acrysof Toric csoportban az első héten lezajlott az összes rotáció 69%-a, a következő három héten a 26%-a, és az ezt követő két hónapban már 2. Ábra: Átlagos rotáció CfokD időbeni lefutása az Acrysof Toric csoportban 27
