Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-09-01 / 3. szám
Initial results of femtolaser cataract surgery 3. ábra: A sárga szín a szemlencsén belül történő metszési tartományt mutatja, a kék az elülső tokon Ccapsulorhexis], a piros a szaruhártya-metszéseket [cornea seb] ábrázolja nyabb phaco idő felhasználást tapasztaltunk. A posztoperatív cornea vonatkozásában nem találtunk eltérést a hagyományos phacoemulsificatiós műtéti technikával összehasonlítva, az 1 hetes kontroll során már nem tudtunk corneaödémát igazolni. A preoperatív korrigálatlan látóélesség értéke 0,25 volt. A műtétet követően az 1. nap a korrigálatlan látóélesség átlagértéke 0,6-ra emelkedett, a szemek 16%-a 1,0-es visust ért el már az első posztoperatív napon. Az 1 hónapos kontroll során a visus értékek stabilizálódtak, a korrigálatlan látóélesség átlaga 0,8 volt. A legjobb korrigált visus eléréséhez szükséges átlagos korrekció értéke -0,25 D volt. A szemek 77%ban a legjobb korrigált látóélesség 1.0 volt. A követési idő során az eredmények nem mutattak statisztikailag szignifikáns változást (1. táblázat). Megbeszélés Az intra-, majd az extracapsularis hályogsebészeti technika után az ultrahanggal és kis cornealis seben át végzett phacoemulsificatio jelentős előrelépést jelentett gyorsabb és tökéletesebb visus rehabilitációs szempontjából. A kezdeti 3,2 mm-es sebnagyság ma már 2,8 mm-re, illetve akár 1.0 mm-re is csökkenthető a kisebb posztoperatív asztigmia, illetve az endopthalmitis megelőzése érdekében. Vagyis amíg a cornealis seb nagysága jelentősen csökkent, ugyanakkor az elülső tokon végzett capsulorhexis készítésében nem következett be jelentős technikai fejlődés, cystotommal, illetve capsulorhexis csipesszel végezzük a mai napig azonos technikával, mint ahogyan azt Blumenthal (16), Cimbel és Neuhann ajánlotta. Utóbbiak és Castaneda a későbbiekben a hátsó tok capsulorhexisére is jól alkalmazható technikát fejlesztettek ki és közöltek le a szakirodalomban (17, 19), Zetterström és Gimbel különösen a gyermekkori szürke hályogok kezelésében tartják fontosnak a hátsó tokon is elvégzett capsulorhexist (18, 19). Az irodalomban egyetlen közleményt találunk a femtolézerek lehetséges felhasználásáról a hátsó tok kezelését illetően, ez a közlemény is állatszemek felhasználásával készült (20). Kevés azon közlemények száma, amelyek a rhexis készítése során fellépő potenciális eltéréseket értékelik: rhexis nagyága, szabályos kör alakja, mennyiben fedi az elülső a beültetett műlencse felszínét (21). A femtoszekundomos lézerek jelentős technikai fejlődést képviselnek a szemsebészet terén. A legmagasabb technológiával ellátott optikai rendszerük, a real-time működő optikai koherencián (OCT) alapuló mikrométer nagyságrendű mérést lehetővé tevő mérési rendszerük alkalmazásukat biztonságossá tette. Az energiaszabályzással kiválóan fókuszálható a lézersugár útja, anélkül, hogy a környező szöveteket károsítaná. A femtolézerek szemészeti alkalmazása 2001 után terjedt el széles körben, statisztikák szerint azóta közel 4 millió beavatkozás történt világszerte segítségükkel. Alkalmazásuk elfogadottá vált a LASIK-műtétek során a lebenykészítés elvégzésére, bebizonyosodott, hogy a lézer-képzett metszési minősége eléri a mechanikus keratomok metszési minőségét. A műtét során jó minőségű szaruhártya-sebet sikerült készíteni, amelyet jelentősebb mechanikai trauma nélkül sikerült megnyitni egy tompa spatula segítségével a műtét elején. Néhány esetben (4 szem) a cyclotorsio miatt előfordult, hogy a seb geometriája miatt a metszés nem érte el a felszínt, ezekben az esetekben a phacoemulsificatio során alkalmazott kés segítségével kiegészítettük a metszéseket. Érdekes volt, hogy a segédnyílás megnyitását könnyebbnek találtuk, mint a 2,8 mm-es fő seb megnyitását. A műtét végén a sebek szabályos struktúrája megmaradt, nem volt szükséges a sebeket hidrálni. A femtorhexis minősége megfelelő volt, az elülső tok repedése a femtorhexis hibájából nem lépett fel a kezelt szemek körében. A rhexis nagyága és anatómiai centráltsága kiemelt jelentőségű elsősorban a prémium lencsék (akkomodáló és pszeudoakkomodatív műlencsék) esetében. A szabálytalan rhexis a műlencse elfordulását (tilt), asz-1 . táblázat: A betegek pne- és posztoperatív legfontosabb adatai. Átlagéletkor: 61 ±12 év [min.: 46 év, max.: VB év], Férfi/nő arány: 40 férfi; 2Э nő Műtét előtti visus 1 nap 1 hét 1 hónap 3 hónap 6 hó 8 hó 0,25 0,6 0,72 0,8 0,8 0,9 0,88
