Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Tükör által homályosan 2. ábra: A sérülés után ЗБ órával készült fundus fotó - A foveola alatt félkör alakú, éles szélű, fehéres terület látható 3. ábra: A sérülés után 36 órával készült FLAG - A foveola alatt ablak effektus előemelkedésével (4. ábra). A felvételkor készült fluoreszcein angiográfiás vizsgálat (TRC 50IX, Topcon Corp. Japan) a foveola alatt kis, kerekdeci, hiperfluoreszcens területet mutatott, a hiperfluoreszcencia a késői felvételeken minimális mértékben fokozódott (3. ábra). A kezelés során megkíséreltük a károsodott területek keringését, oxigenizációját javítani, a sejtkárosodást és a keletkezett ödémát csökkenteni. Az alkalmazott kezelés ezért Nootropil infúzió (2 amp, 250 ml fiz. NaCl oldatban), Voltaren Ophtha CD szemcsepp, retrobulbarisan adott Dexamethazon volt. Kimenő státusa: Visus jobb oldalon: 0,65 (excentrikusán), üveg nem javít; baloldalon: 1,0. A bejövetelkor leírt terült kissé pigmentálódott, egyebekben megegyezik a bejövetelivel. Kontrollvizsgálat során visusa jobb szemén változatlan, a szemfenéki képen a leírt terület tovább pigmentálódott. 10 nappal a sérülés után végzett kontroll OCT-felvételen a pigmentepithel szerkezete egyenetlen, elemelkedése jelentősen csökkent (5. ábra). A keletkezett károsodást maradandónak és véglegesnek tekinthetjük. Megbeszélés A lézerfényt használó készülékek számára, összhangban a nemzetközi beosztásokkal, az OKKOSSKI, osztályba sorolást dolgozott ki (5, 8). Az osztályba sorolás alapja a megengedhető kisugárzási határérték, illetve a legnagyobb megengedett expozíció értéke. Ezt az értéket külön kidolgozták a bőrre és a szemre. A legnagyobb megengedett expozíció függ a lézersugárzás hullámhosszától és az expozíciós időtől, az értékek nemzetközileg elfogadottak, az osztályba sorolást a gyártónak kell elvégezni. Ennek alapján a magyar szabvány 5 osztályba sorolja a lézereket: 1. osztály 2. osztály 3. A osztály 3. В osztály és 4. osztály Az 1-es osztályú készülékek a szemre veszélytelenek. A 2-es osztályú lézerek legnagyobb kimenő teljesítménye 1 mW, a szem természetes védekező reflexei a véletlen expozíció során a szemet képesek megvédeni. A 3. A osztályú készülékek legnagyobb kimenő teljesítménye 5 mW Véletlen expozíció során a természetes védekező reflexek képesek a szemet megvédeni, de ha optikai eszközön keresztül (pl. látcső) jutnak a szembe, már károsodást okozhatnak. A 3. A osztályba sorolás feltétele, hogy a kibocsátott nyaláb sugárzott felületi teljesítménye 25 W/m2 alatt maradjon. A 3. В osztályú lézerek teljesítménye 500 mW-ig terjed. Ez elegendő ahhoz, hogy maradandó szemsérülést okozzanak, bár a sérülés súlyossága itt is függ az expozíciós időtől. Ezek a készülékek bőrsérülést okozni nem képesek. A 4-es osztályú lézerek 500 mW feletti teljesítményűek. Képesek maradandó szem- és bőrsérüléseket okozni. 2-es osztálynál magasabb osztályba sorolt készülékeket csak speciális okta-T T T T
