Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-12-01 / 2. szám
Szemészet 148. évfolyam (2011) 77 A Vas Megyei Markusovszky Kórház, Egyetemi Oktatókórház, Szombathely, Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Osztály (mb. osztályvezető főorvos: Dr. Nemes István),1 Szemészeti Osztály (osztályvezető főorvos: Dr. Bátor György)2 közleménye Orbita- és szem traumák, határterületi kérdések a maxillofacialis sebészeti és szemészeti gyakorlatban PÁcz Miklós,' Rácz Péter2 Összefoglalás: A szerzők dolgozatukban a szemüreget - és benne a szemet - ért sérülések felismerését, pontos kórismézését és az interdiszciplináris teendőket, a helyes kezelés irányelveit foglalják össze több évtizedes gyakorlatuk és tapasztalataik alapján. Összefoglalják az akut ellátás (azonnali, ill. korai halasztott beavatkozások) szempontjait. Áttekintést adnak a műtéti kezelések alapelveiről, az ellátás stratégiájáról és a rekonstrukciós feladatokról. Megállapítják, hogy minden arcközép- és craniofacialis törésnél elsődlegesen vizsgálandó a látópálya-funkció. Különösen a látóideg-sérülésekben vagy retrobulbaris haematoma esetén, de a bulbust diszlokáló, ill. a szemmozgást akadályozó csontsérülések esetében is kiemelten fontos az időfaktor. Figyelmeztetnek, hogy a „felületesen ” végzett primer klinikai vizsgálat és a képalkotó eljárások elmaradásának következményei, az elégtelen vagy helytelen első ellátás miatt súlyos egészségkárosodás jöhet létre: az inveterálódott törés és következményes működéskiesés később csak jóval nehezebben vagy egyáltalán nem kezelhető, ill. sokszor végleges károsodás visszamaradásával járhat. A szerzők trauma-centrumok kialakítását, interdiszciplináris algoritmusok és kezelési elvek meghatározását, aktualizálását, valamint a mikrosebészeti és endoszkópos eljárások bevezetését tartják szükségesnek. Kulcsszavak: arcközép-orbita, blow-out, sérülés, látóideg, rekonstrukció Pácz M, Rácz P: Injuries of the orbit and the eye; interdisciplinary issues in the practice of maxillofacial surgery and ophthalmology Summary: The detection, diagnosis, interdisciplinary aspects and guidelines of the correct management of injuries to the orbital cavity, including the eye, are surveyed on the basis of the authors’ experience over several decades. The principles of surgical interventions, the strategy of management and the tasks of reconstruction are reviewed. The authors state that primarily the function of the visual pathway should be examined in cases of mid-facial and craniofacial fractures. The time factor is of outstanding importance in injuries of the optic nerve, in cases of retrobulbar haematoma, and in bone injuries displacing the eyeball or impeding ocular motility. They warn that a superficial primary clinical examination, the non-performance of imaging procedures, and insufficient or incorrect primary management may lead to a severe health impairment; inveterate fracture or the consequent dysfunction can be treated only with difficulty or not at all, and this frequently causes irreparable sequelae. The responsibility of the primary management is stressed. As regards the future, the establishment of traumatological centres, the determination of interdisciplinary algorithms and principles of management, and the introduction of microsurgical and endoscopic procedures are necessary. Key words: midfacial orbit, blowout, fracture, optic nerve, reconstruction A fej az emberi test legexponáltabb része, ezért a külső erőbehatás leggyakrabban a fejet éri. A baleset a legváratlanabb esemény. Ellátásához: 1. modern orvostechnika, 2. megfelelő orvos-szakmai felkészültség és tapasztalat, 3. folyamatos készenlét szükséges (non stop primer definitiv ellátás). Az arckoponyatörések, orbitasérülések jelentősége a traumatológiai vizsgálatok és kezelések során gyakran alábecsült. Kiváltképp többszörös sérülteknél és politraumatizáltaknál a maxillofacialis és craniofacialis törések is sokszor ellátás nélkül maradnak a primer fázisban.17 A későbbi időpontra halasztott rekonstrukció eredményessége viszont az eltelt napok számával arányosan csökken.16 A jellegzetesen közlekedési sérülésnek számító kombinált cranium- és arcközéptörések, vagyis a cranio-facialis sérülések száma jelentősen növekedett.5,16 Kiváltó okként szerepelnek még a sportsérülések és az erőszakos cselekmények. A durva és kiszámíthatatlan irányú erők, valamint a fej nagy erejű csapódása következményeként egyre több az atípusos, összetett és csonthiánnyal járó romtörés, amelyek az anatómiai határokat nem respektálják. Reichenbach szerint az arcközéptörések alig 20%-a sorolható be típusokba. Az arcközép (viscerocranium a mandibula nélkül) centrális és centrolateralis törései gyakran a koponyaalap és a nasoethmoidalis komplexum töréseivel kombináltak, azaz ezeknél a töréseknél mindig fennáll az intracranialis sérülés veszélye is. Pácz Miklós: Orbita- és szem traumák, határterületi kérdések a maxillofacialis sebészetben és szemészetben
